10例重症急性胰腺炎患者非手术治疗护理体会

10例重症急性胰腺炎患者非手术治疗护理体会

张晓霞乔端端沈东海

张晓霞乔端端沈东海(解放军第150中心医院肝胆外科河南洛阳471003)

近年来，胰腺疾病成为常见的急腹症的之一，尤其是重症急性胰腺炎(SAP)，重症急性胰腺炎又称出血坏死性胰腺炎，病死率高达20%～30%。我院2012-01-2012-05共收治10例，通过非手术综合治疗和精心护理，取得良好效果，现将护理体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组10例，男7例，女3例，年龄22-79岁，平均46.5岁，发病原因为胆源性疾病6例、酗酒2例、其他原因1例。诊断标准10例均符合1996年中华医学会外科学会胰腺学组提出的重症急性胰腺炎的诊断标准[1]。

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗10例患者均先行基础治疗，包括生命体征监护、吸氧、禁食、持续胃肠减压、早期肠外营养支持(高渗葡萄糖、脂肪乳、高蛋白、肠外营养液)、早期在监测心功能情况下大量补液、生长抑素6mg/d持续静滴、乌司他丁20万U2/d、中药清胰汤胃管注入、静脉常规应用广谱抗生素、抑酸剂，早期大剂量654-2静脉注射及激素应用。

1.2.2个体化治疗在基础治疗的同时，合并休克者首先大量补液，先晶体后胶体、维持有效循环血容量；肠功能不全者用生大黄粉经胃管注入；血糖增高者以胰岛素泵（2～6U/h）控制血糖；肝功能不全者给予保肝降酶治疗，肾功能衰竭者予持续肾脏替代（CRRT）治疗；呼吸衰竭者予呼吸机辅助通气治疗；腹腔积液及胰周积液给予彩超引导下置管冲洗引流。

1.3治疗效果

本组10例病例中，治愈9例，死亡1例，后出现胰腺假性囊肿2例二期手术治疗。

2护理要点

2.1重点护理

2.1.1生命体征的观察严格监测并记录患者呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和度等。当脉搏超过100次/分，收缩压小于或等于80mmHg，脉压小于或等于20mmHg时，应及时报告医生，给予扩充血容量，防止休克发生；当体温超过39℃或持续高热时，应积极降温，控制胰腺坏死活并发感染的加剧

2.1.224h出入量的记录SAP患者要绝对卧床休息，保持胃管、尿管引流通畅，防止管道脱落、扭曲、受压、阻塞，严密观察引流液量、颜色、气味等，并准确做每小时记录。对重症昏迷患者更应注意。在各种管道上贴上标签，以免混淆，方便随时观察，发现异常，及时报告医生。

2.1.3肠外营养的支持胰腺炎急性期应绝对禁食、禁水，进行胃肠减压，以减少胰腺的分泌。此期患者主要通过静脉输注获取能量和营养物质，应注意合理安排各种营养物质滴注的先后顺序及速度。疼痛基本消失后可少量进食碳水化合物流质饮食；即使所有临床症状完全消失，也应缓慢恢复正常饮食，切忌进食油腻食物，以利于胰腺功能的逐步恢复，胰腺炎控制好要使患者少量多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素，容易消化的食物。由于患者皮质醇缺乏，导致食欲不振，可提供清洁安静的环境，进食时，多鼓励患者，提供患者爱吃的食物，以增加抵抗力。鼓励患者多饮水，以减少尿道感染，保持口腔卫生，预防虚脱。

2.2疼痛护理观察患者腹痛部位、性质、时间。要求有家属陪伴患者，并指导患者如听轻音乐等放松心情、缓解疼痛。如腹痛剧烈时，遵医嘱可给予解痉、止疼药物应用。其中应密切注意腹痛的演变进展，特别是当患者出现腹部压痛加剧、疼痛范围扩大、腹肌痉挛明显且血压持续下降时，应考虑中毒性休克发生的可能，尽快做好抢救准备工作，为医生争取更多时间[2]。

2.3并发症的护理SAP患者功能早期失液量大，易造成血容量不足，引起休克。一旦发现患者心率加快、血压下降、腹痛范围扩大，要及时报告医生，积极有效的给予抗休克治疗。其次，呼吸窘迫综合征是AP最易发生的并发症之一。应早期给予呼吸支持，舒缓血管痉挛，防止肺泡变性的发生。应经常协助患者翻身、鼓励患者有效深呼吸和适当的咳嗽主动排痰；早期采用鼻导管或面罩给氧，流量控制在4～6L/min，随时注意观察脉搏、血氧饱和度变化情况，以调整通气量及吸氧浓度，及时清理气道内的分泌物，始终保持患者呼吸道通畅。

2.4一般护理胰腺炎期要根据进出液量评估患者体液不足程度及电解质紊乱状况，随时调整补液量，同时根据患者各项生命体征指标调节输液速度。输液药物要做到现配现用，以确保药效及药物不良反应发生。患者发热时，应注意及时帮助擦身换衣，在换衣过程中应注意给患者保暖，以免受凉。排便困难的患者应给予腹部按摩，加强肠蠕动，排便后应做好肛周护理，防止皮肤破损出血。长期卧床的患者，按时给予翻身或用气垫床，防止压疮发生及肺部并发症。

2.5心理护理SAP常起病急，病情危重、死亡率较高，且治疗费用较高，由此往往给患者及家属带来更大的紧张焦躁、恐惧不安等精神压力，从而影响到治疗进程及治疗效果，如此恶性循环，将会给临床治疗带来很大阻碍。因此，医护人员应当在患者入院之初对其进行心理疏导，根据患者的文化程度差异，采用患者及其家属更容易理解的语言讲解SAP的特点，耐心解答疑问，鼓励患者积极配合治疗、放松心情，以诚恳的态度，耐心的劝导、过硬的治疗技术来增强患者及其家属的安全感，建立良好的医护关系，使其减少对SAP的恐惧。要求患者严格卧床休息，保证充足的睡眠时间，减少探视人数及时间，多与患者及家属沟通，尽快使患者调整心态，稳定情绪，积极配合治疗，以保证治疗的顺利进行。

总之，重症急性胰腺炎病情发展迅猛，病死率高，往往导致肺、肾等多器官功能障碍，早期出现难以纠正的低氧血症，对患者进行全方位的动态监测和护理，准确判定有无并发症发生，同时给予心理安慰和支持，协助医生控制感染，准确给药，是抢救成功的重要环节。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45（11）、；727.2

[2]刘君琴，李瑾瑜.急性胰腺炎的综合护理，检验医学与临床2011年1月第8卷第2期，230-231