乡镇医院老年患者常见病的护理探讨

乡镇医院老年患者常见病的护理探讨

刘艳王双张艳春

（江苏省阜宁县吴滩卫生院江苏阜宁224434）

【摘要】基层护理力量在乡镇医院中非常重要，是用来保护村镇居民健康的主要力量，在日常护理工作中应以人性化服务为主。一些老年人文化知识有限，有“重治疗轻保健”的传统观点，加上长期吸烟、饮酒及长时间打牌等很多对健康不利的传统生活习惯。乡镇医院护理人员应针对农村老年患者的特点进行健康教育、预防保健和人性化护理，发挥护理人员的积极性和主动性。探讨老年人常患的几种疾病如何护理，随着社会和经济的发展，人们的生活水平不断提高，世界各国人口年龄发展趋向两个特点：平均寿命的延长和老龄人口的增多。而其中尤以高血压、糖尿病为最，所以阐述之。

【关键词】老年人；高血压；糖尿病。

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）29-0305-03

随着社会的发展，人们的生活水平不断提高，世界各国人口年龄发展趋向两个特点：平均寿命的延长和老龄人口的增多。然而随着年龄的增长，人体的各器官生理功能也开始缓慢地衰退，进入老年以后，各器官生理功能衰退速度大大增快，因此，人到老年之后也就更容易发生各种疾病[1]。

1.高血压

老年指年龄≥65岁，我国老年人群高血压患病率高达50%。一般人认为老年高血压是血压随年龄增长而升高的生理现象，不必治疗，但长期研究表明，高血压是危害老年人生存和生活质量的重要因素，积极治疗可明显降低心脑血管事件的发生率。无论年龄大小，都应在科学的指导下控制血压，使之降至正常范围。

【临床表现】年龄≥65岁。小部分病人为从老年前期高血压演进而来，表现为收缩压和舒张压均升高。在老年高血压中有半数以上是单纯性收缩期高血压，是以脉压差增大和收缩压增高和为特点的一种特殊类型高血压。具有较高的致死、致残率，已成为人们研究的热点。

（1）高血压能否普遍有效的控制,主要是与患者的用药依从性有关。依从性是指病人的行为在饮食、生活、服药方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序。原发性高血压用药依从性,即高血压患者严格按医嘱坚持服药的程度。这不仅直接影响到能否有效控制血压,还影响到高血压的转归和进程及相关靶器官受损的程度。

（2）单纯收缩期高血压多见：老年人由于动脉硬化，动脉壁的弹性降低，收缩期的弹性膨胀和舒张期的弹性回缩幅度减弱，缓冲能力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大。所以老年人常常是单纯收缩期高血压。

（3）血压波动幅度较大，所以建议测量24小时动态血压，以便明确血压波动情况，血压昼夜波动的节律异常，对心脑肾等靶器官的损害大；易受环境改变的影响而产生应激反应使诊室血压大大高于自测血压；易发生晨峰血压增高，即起床后2h内的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值（包括最低值在内1h的平均值），≥35mmHg为晨峰血压增高，调整用药方案；提倡家庭自测血压。

（4）老年人舌头味觉灵敏度降低，喜欢吃咸。而肾脏对水盐调节能力下降，血压对盐更敏感。摄入盐过多会使血压升高，使用降压药疗效不好。

（5）常合并其他疾病危险因素，更容易发生靶器官损害，因多种疾病有可能并存而用药种数增多，易发生药物之间的相互作用，导致不良反应发生。

【护理】

针对老年高血压患者，需进行健康教育，做有规律的体育锻炼、多晒太阳、降低体重、增加蔬菜水果摄入、减少盐和酒精摄入量、戒烟等。在日常生活中，特别注意食物中盐的含量。老年性高血压一旦开始降压治疗，应坚持正规的服药治疗，不要随意减量或停药。药物调整要经过医生指导。

2.老年糖尿病

是指包括65岁以后才发病或者65岁以前发病而延续至65岁以后。已非胰岛素依赖性为主。老年和非老年糖尿病有很多共同点，但老年糖尿病还有其不少特点。老年糖尿病患者并发多种疾病、应用多种药物、智力和记忆力减退，常无症状或者症状不典型，甚至或被其他慢性疾病所掩饰。随着人口老龄化，患病率势必增加趋势，而老年糖尿病人的并发症较为常见，死亡率和发病率都较高。故应重视其临床特点，及早防治[2]。

【临床表现】

（1）患病率高：40岁以下的患者发病率仅为0.39%，40岁以上即升高至2.51%，65岁以上患病率为4.2%。

（2）症状不典型：起病隐匿，易漏诊，但超重及肥胖者占多数。虽然餐后血糖已有升高，仅有一些非特异性症状如发力、视力模糊、外阴瘙痒、阳痿等，也常常以并发症为首发症状，如高血压、脑血管病、视网膜病变和肾脏病等的表现。

（3）常出现严重的并发症：以心血管及神经病变、泌尿系统感染、肾病、眼病为常见，而高渗性非酮症性糖尿病昏迷为严重急性并发症，多发生于原来轻症糖尿病或无糖尿病史者，病死率常高达50%左右。主要诱因为感染、胃肠功能紊乱、停用胰岛素，或在对症治疗时补充过多葡萄糖、应用皮质激素等药物所致。

（4）部分患者易出现低血糖现象：可能与用药量过大，热量控制过低有关，病重卧床、活动量不足时易出现。

（5）对治疗的依从性差：多数治疗不达标，常使血糖难以受到理想控制。要加强老年人的自我保健意识，控制饮食，体育锻炼，更重要的是合理选择降糖药。

【护理】

根据糖尿病患者的具体情况制定干预措施(建立健康档案、健康教育、饮食护理、心理护理、运动护理、并发症护理),并进行跟踪管理。

糖尿病患者服用降糖药很随意，有的想什么时候服就什么时候服，有的觉得漏服一两次降糖药没关系，还有些患者漏服药物后，想当然地补服或加服。实际上，目前运用于临床的口服降糖药有多种，其服药时间、漏服药物后的处理方法都不同，治疗方案一旦经医生拟定后，就应长期严格坚持。

糖尿病饮食的第一个主要的原则就是控制饮食，这样才能达到更好的效果。低糖其实就是少吃或不吃那些容易导致血糖上升的食物。比方说，加糖的食物，像糖果、汽水、可乐蜜饯，及蜂蜜、加糖饮料，以及各种中西式的甜点都应该少吃;若是嗜食甜食的人，则建议以糖精等代糖来调味。糖尿病饮食的第二个主要的原则就是少吃太甜、太咸、太油的食物，最好是不吃：由于肥胖是糖尿病的敌人，而且糖尿病患者罹患心血管疾病的几率比一般人高，因此控制油脂的摄取量非常重要[2]。

除了个案护理以外，乡镇医院护理人员应针对农村老年患者的特点进行健康教育、预防保健和人性化护理，充分发挥护士工作积极性和主动性。具体做到以下几个方面。

（1）提高护理队伍的综合素质

提高护理人员的综合素质是指提高技术水平和思想道德水平。护理工作是对患者的全面服务，部分护理人员对护理工作态度不端正，认为对患者生活护理可做不做，而发药、注射是不得不完成的工作，有的护士每天除了测体温、发药、注射等操作外不进病房；一些护理人员把家属当做免费劳动力来完成本应由护士完成的生活护理，从而影响患者康复效果。提高护士道德水平要摸清护士的脾气性格，针对不同性格人员采用不同教育方法。培养一种自觉认真的工作信念，让大家发扬自我监督、自我约束、自我反省、忘我工作的精神，从细处入手，从小处着眼，把“慎独”意识视为一种道德修养和极高的道德境界。

加强护理基本工训练，在乡镇医院中主要是外伤护理、防患者晕针护理、洗胃护理及常见病护理等。在培训的具体工作中一视同仁，不论资格深浅和年龄大小都要培训。

（2）指导患者家属的家庭护理

农村老年患者的数量庞大，如果所有的农村老年患者都在乡镇医院就诊，以现有的乡镇医院护理力量很难满足患者需求。首先护理人员应当对患者家属多方位宣传科学健康的生活习惯、合理饮食和个人保健知识，必要时将一些注意事项制成宣传册发给家属，把医院擅长的技术方法与联系电话详细写明以方便患者和家属咨询。要想真正促进农村老年患者康复，患者家庭护理的重要性不可低估。如何提高患者家庭护理质量是医护人员需要关注的问题。乡镇医院护理人员的护理经验完全能够指导患者家属家庭护理。指导患者家属家庭护理首先要培养巩固患者的亲情，只有和谐温暖的家庭环境才是良好家庭护理的保障。有报道，家庭成员经过培训，掌握了防治疾病知识和技能，能够负担起家人的健康教育、健康管理和生活指导。护理人员再经常巩固家属疾病防治知识和经验，增强与家属的沟通联系，就能使患者康复时间显著缩短。

（3）重视护士长的作用

护士长是一线护理工作的中枢，是最有效的指挥力量。在乡镇医院的护理工作中护士长必须全而掌握护理人员和患者的情况，合理安排、科学决策，挖掘科内护士人力资源的潜力，在遇到重症患者，要严密监护，充分调动护理人力、激发护理人员工作积极性。在老年人护理中，护士长的工作经验也是年轻护士的心理依靠，可以说重视护士长的作用是乡镇医院农村老年患者护理健康开展的保证[3]。

（4）加强慢性疾病护理干预和健康宣教

农村老年患者大多患有多种慢性疾病，加强慢性病护理干预就十分必要。农村老年患者大部分文化程度低，一些慢性疾病也可能导致患者思维和语言紊乱，更导致护理的困难[4]。护患沟通是慢性病护理干预中的重要部分，护理人员要注意什么话能说、什么话不能说，真正同情和理解患者，避免给患者带来各种不必要的不良刺激，不能在态度和行为上表现出不耐烦，或说出厌恶、怕脏、怕麻烦、指责等话语。长期受慢胜病困扰的老年患者有严重焦虑和精神紧张情绪，护士要耐心讲解疾病相关知识，化解患者不良情绪，使老年患者配合治疗[5-6]。

【参考文献】

[1]张开利,王建萍,唐四元.糖尿病患者生活质量与主要照顾者知信行的相关性研究[J].护士进修杂志，2011(08).

[2]孙毓蔓.社区2型糖尿病流行现状及相关危险因素分析[J].现代预防医学，2010(23).

[3]黄培.护理干预对农村家庭保健员慢性病防治作用的影响.中国初级卫生保健，2012.26(12):104-105.

[4]张天娥，牛进宝，于晓原.临床护理工作者的职业道德和伦理学修养田.中国医学伦理学，2008.21(5):68-69.

[5]张秋莲.加强道德修养做好基础护理田.齐齐哈尔医学院学报，2007.28(12):1519.

[6]林巧莹,林燕燕,王文.人性化护理在老年人糖尿病护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘.2016(20).