一期根治术治疗肛周脓肿45例临床观察

一期根治术治疗肛周脓肿45例临床观察

徐基伟

徐基伟甘肃中医学院附属医院（甘肃兰州730020）

【摘要】目的观察一期根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。

方法一期根治术。结果术后随访1-3年，治疗组脓肿的复发率、肛瘘的复发率、创口平均

愈合时间明显低于对照组。

结论一期根治术治疗肛周脓肿，能明显缩短疗程，减轻病人痛苦，降低费用且安全可靠。

【关键词】一期根治术肛周脓肿临床观察

［中图分类号］R657.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0024-02

肛周脓肿是肛肠外科常见疾病，很难自愈。治疗方法有保守治疗法和手术疗法，但临床多选用手术治疗，笔者于2006年1月至2008年8月用一期根治术治疗45例肛周脓肿，取得了较满意的疗效，先总结如下：

1临床资料

1.1一般资料：89例肛周脓肿患者随机分为治疗组（一期根治术）与对照组（单纯切开引流术）。治疗组45例，其中男26例，女19例，年龄18—76岁，平均45.7岁；其中低位脓肿（包括肌间隙脓肿、皮下脓肿、肛管后间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿、直肠粘膜下脓肿）41例，高位脓肿4例，病程3-18d，平均8.1d。对照组44例，其中男24例，女20例，年龄19-73岁，平均44.8岁；其中低位脓肿42例，高位脓肿2例，病程3-17d，平均7.8d。

2治疗方法

2.1治疗组

2.1.1低位脓肿操作步骤：患者取侧卧位，脓肿在右侧和前后正中者右侧卧位，在左侧者，左侧卧位。碘伏常规消毒，铺巾，采用肛周局部麻醉或骶管麻醉，肛内用0.1%的新洁尔灭消毒。于脓肿波动最明显处与肛门呈放射状切开脓腔，彻底钝性分离脓腔纤维间隔，排尽脓后在左食指的引导下，仔细、小心用圆头银质探针寻找感染的内口，在内口处穿出，若未找到明显内口，可在脓腔最薄弱处穿出，沿探针切开外括约肌皮下部、浅部及部分内括约肌，与外切口相连。用刮匙清除脓腔壁坏死组织及硬结，破坏感染的肛窦、肛腺组织，修剪切口呈“V”形，结扎活动性出血点，脓腔内用0.5%甲硝唑液冲洗，创面内填塞玉红纱引流条，纱布块塔形包扎固定。若脓肿范围难以确定者，在脓肿波动最明显处行放射状切口，排出脓液，清理脓腔，引流通畅，以圆头银质探针从外口轻轻通入内口若内口不明显或无内口者，在同点位齿线附近最薄处穿出，沿探针将内外口之间皮肤及皮下组织切开，保留1.0cm厚度，随探针引出1号丝线及橡皮筋，用止血钳夹住橡皮筋两端，于止血钳下方用10号丝线双重结扎，不可拉紧橡皮筋，除去止血钳。

2.1.2高位脓肿操作步骤：同低位脓肿切开排尽脓液后，用中弯钳钝性分离脓腔及肛提肌，用探针置入脓腔至肛提肌以上，另一示指在肛内作引导，探出内口，把预先浸泡消毒好的橡皮筋用丝线系于探针另一端，由内口拉出探针及另一半橡皮筋，将橡皮筋两端收拢，用止血钳夹住勒紧的橡皮筋，再用丝线扎紧，若脓肿范围难以确定者，不可拉紧橡皮筋。最后用0.5%甲硝唑液冲洗脓腔，玉红纱条填塞，纱布块塔形包扎固定。

2.2对照组：患者取侧卧位，脓肿在右侧和前后正中者右侧卧位，左侧者左侧卧位。碘伏常规消毒铺巾，肛周局部麻醉或骶管麻醉，自肛缘沿脓肿顶端两侧放射状切开皮肤及皮下组织，延长切口，彻底性分离脓腔纤维间隔，排尽脓液，刮匙搔刮脓腔壁，清除坏死组织，修整创缘及周围组织以利引流通畅。用0.5%甲硝唑液冲洗脓腔，查无波动性出血点，玉红纱条填塞，低位脓肿与高位脓肿处理相同。

2.3术后处理：术后常规联合应用抗生素5-7d，不需控制饮食，控制大便24小时，每日用肠风散坐浴一次后换药，换药前用甲硝唑冲洗干净伤口，玉红纱条换药并更换敷料，术后保持大便通畅。挂线术后换药时应注意脱线勿使橡皮筋残端与创面粘连，术后6-8d视情况处理橡皮筋松紧，直至橡皮筋脱落，脱线后换药方法相同。

3结果

随访1-3年。治疗组一例形成肛瘘，对照组33例形成肛瘘；治疗组无复发,对照组19例复发，两组存在统计学意义（p<0.05）。

4讨论

4.1肛周脓肿是一种临床上常见的较为复杂的外科感染，病因主要有：

4.1.1肛腺感染学说；

4.1.2中央间隙感染学说；

4.1.3盆腔感染；

4.1.4肛周疾病。

4.2肛周脓肿治疗有保守疗法和手术疗法的不同，保守疗法复发率高，多不能达到治疗的目的，目前临床上手术治疗是首选、必须的，而且治疗越早越好。但关于肛周脓肿的手术治疗也不尽相同，至今不少人仍主张二期手术方法。该方法常造成术后脓肿复发或瘘形成，需再次手术或二期手术，既增加患者的痛苦，又增加费用，延长病程。而一期根治术治疗肛周脓肿，具有痛苦小，费用低，疗效短的优点。

4.3该术式是目前治疗肛周脓肿较理想的术式。对于位置低范围小明确者，可直接根治，对于位置高范围大难以明确者，可以挂线，不可过早拉紧橡皮筋，以起引流作用、标志作用、异物刺激作用、慢性勒割作用，最终达到根治目的并保证肛门功能正常，无复发及肛门狭窄，肛门失禁，肛门畸形，直肠粘膜脱垂等后遗症。该手术成功的关键是：

4.3.1正确寻找和彻底清除内口，包括清除感染肛窦及肛腺导管；

4.3.2保证引流充分、通畅；

4.3.3麻醉必须充分；

4.3.4切口必须够大，即脓腔多大，切口多大；

4.3.5换药仔细，避免形成死腔或假性愈合。

参考文献

［１］丁义江.丁

氏肛肠病学［Ｍ］，第1版.北京：人民卫生出版社.2006,35-37.