早期双水平无创正压通气治疗急性肺损伤的研究

早期双水平无创正压通气治疗急性肺损伤的研究

宋然

宋然

河北省邯郸市丛台区邯郸市第一医院呼吸二科河北邯郸０５６０００

【摘要】目的探究早期双水平无创正压通气在急性肺损伤患者治疗中的治疗意义.方法选取２０１３年５月到２０１５年４月期间我院接收治疗的急性肺损伤患者１００例,随机分成两组,对对照组５０例患者给予常规吸氧治疗,对观察组５０例患者给予早期双水平无创正压通气治疗,对两组在治疗前后的血流动力学及呼吸参数进行比较,并记录两组治疗效果及不良反应.结果治疗后,两组患者的心率及呼吸频率均明显减低,中心静脉压、平均动脉压、血氧分压、血氧饱和度、明显增加,观察组与对照组在心率、呼吸频率及气管切开或气管插管的发生率方面的比较均更低,在中心静脉压、平均动脉压、血氧分压、血氧饱和度方面,观察组均高于对照组.观察组的治疗时间较对照组更短.结论早期双水平无创正压通气治疗急性肺损伤效果明显,能够显著改善患者血流动力学指标及呼吸参数,应用安全性高,值得临床推广使用.【关键词】早期双水平无创正压通气;急性肺损伤【Abstract】ourhospitalfromMay２０１３toApril２０１５wererandomlypidedintotwogroups,５０patientsincontrolgroupweretreatedwithconventionaloxyＧgentherapy,and５０patientsweretreatedwithearlybilevelpositivepressureventilation,andthehemodynamicandrespiratoryparameterswerecomparedbeＧtweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment．Results:aftertreatment,theheartrateandrespiratoryrateweresignificantlylowerinthetwogroups,centralvenouspressure,meanarterialbloodpressure,oxygenpartialpressure,bloodoxygensaturationandbloodoxygensaturation,andtheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup．Thetreatmenttimeofobservationgroupwasshorterthanthatincontrolgroup．Conclusion:theeffectofearlybilevelnonＧinvasivepositivepressureventilationinthetreatmentofacutelunginjuryisobvious,anditcansignificantlyimprovethehemodynamicparametersandrespiratoryparam【eKteeyrsw,otrhdes】applicationofhighsecurity,isworthyofclinicaluse．earlybilevelnoninvasivepositivepressureventilation;acutelunginjury【中图分类号】R５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２９１－０１

急性肺损伤是呼吸系统比较常见的危重症,属于多脏器功能衰竭综合征和全身炎症反应综合征在肺部的表现,是缺氧性呼吸衰竭的常见原因,严重危及患者生命,死亡率高达６０％[１].常规治疗方法是应用高浓度吸氧,但效果不满意[２].目前临床治疗急性肺损伤常应用早期双水平无创正压通气,以改善临床病症及呼吸功能[３].为探讨早期双水平无创正压通气治疗急性肺损伤的临床应效果,本研究进行分组研究.现报告如下.１临床资料

１．１一般资料选取２０１３年１月到２０１５年４月间来我院治疗的急性肺损伤的患者１００例.随机分为两组,对照组和观察组各５０例.对照组中男２５例,女２５例;年龄从２０到６８岁,平均３６．２±８．３岁;３０例为胃内容物误吸,１３例为重症肺炎,７例为外科手术后.观察组中男２４例,女２６例;年龄从２１到６７岁,平均３５．９±７．５岁;２９例为为胃内容物误吸,１４例为重症肺炎,７例为外科手术后.两组在年龄、性别及致伤原因方面比较,差异无统计学意义(P＞０．０５),有可比性.本研究取得患者及其家属同意.急性肺损伤的诊断标准根据中华医学会呼吸病分会所提出的诊断标准诊断:①较为严重的低氧血症(PaO２/FiO２≤３００mmHg);②肺顺应性减低;③胸片X线示双侧肺间质或者肺泡浸润;④有急性肺损伤的相关高危因素;⑤肺动脉嵌顿压(PAWP)不超过１８mmHg[４].纳入标准:(１)满足急性肺损伤诊断标准.(２)抽血前未进行手术、放疗或化疗等治疗者.(３)自愿参加研究.排除标准:(１)不符合纳入标准者.(２)患支气管哮喘、急慢性感染或自身免疫性疾病者.(３)严重精神疾病者[５].

１．２方法对照组:进行常规吸氧治疗.积极治疗原发病,同时预防急性并发症,需对患者严格限制液体出入量,早期对患者应用糖皮质激素进行治疗,抗感染、防脱水、营养支持治疗,采取雾化及静脉化痰,每两小时为患者进行一次拍背翻身,持续面罩吸氧[５].观察组:在与对照组完全相同的常规治疗基础上,使用早期双水平无创正压通气治疗.仪器采用双水平无创正压呼吸机,呼吸机为德国Drager公司所生产,设置合理正压通气模式,一般用S/T模式,设定呼吸机参数,呼吸频率设为１２到１６次/min,吸气压为８到２０cmH２O,呼气压为４到８cmH２O,FiO２为４０％到６０％[６].治疗前两天除雾化、说话、进食、咳嗽及口鼻护理等需停机的情况外均持续使用,待病情稳定且好转后,夜间持续应用,白天间歇使用,每日脱机时间应不超过８h,通气治疗之前,应常规留置胃管.１．３观察指标观察两组在治疗前后的血流动力学、呼吸参数、通气状况、治疗时间、预后情况及治疗不良反应.１．４统计学方法统计学分析和处理采用SPSS１６．０软件,计量资料用均数±标准差(x±s)及t检验,计数资料用率(％)表示.P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１血流动力学比较治疗之后,两组患者的心率均明显降低(P＜０．０５),中心静脉压及平均动脉压明显增加(P＜０．０５).观察组心率比对照组低(P＜０．０５),中心静脉压及平均动脉压比对照组高(P＜０．０５).见表１.

表１两组治疗前后的血流动力学指标比较(x±s)

２．３治疗效果及不良反应比较观察组治愈出院率(１００％)与观察组(９８％)比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).对照组中有一例出现低氧血症,观察组中有一例出现腹胀,均无严重不良反应发生,差异无统计学意义.３讨论急性肺损伤是常见呼吸系统疾病,由多种致伤因素引起肺泡上皮细胞和毛细血管的内皮细胞发生损伤,进而导致肺泡水肿,发生急性的低氧呼吸功能不全[７].其病理生理学特征主要是肺容积减低、肺的顺应性下降及通气/血流比例失调,临床表现主要是进行性的低氧血症以及呼吸窘迫,影像学表现主要是非均一性渗出性病变,严重可致急性呼吸窘迫综合征,危及生命,严重影响患者预后[８].临床治疗中,急性肺损伤一般采用机械通气治疗,即利用呼吸机来建立气道口和肺泡之间的压力差,为呼吸功能不全患者提供呼吸支持[９].

双水平无创正压通气改善患者的肺间质水肿后,肺间质水肿的积液刺激毛细血管相关感觉器作用才可减弱,因而改善患者呼吸状况[１０].双水平无创正压通气可于呼气相使肺泡与肺间质的水肿减轻,增加肺部氧弥散,改善患者缺氧状况,为后续治疗赢得时间[１１].本研究中观察组的心率、呼吸频率等显著低于对照组,平均动脉压、中心静脉压、pH值、血氧饱和度等均显著高于对照组,表明早期双水平无创正压通气可使急性肺损伤患者血流动力学指标改善,使患者心率恢复至正常水平,可稳定内环境,减少不良反应发生,安全性高,疗效明显,值得临床推广应用.

参考文献[１]曾彤华,周明．无创双水平正压通气抢救海水淹溺急性肺损伤的疗效观察[J]．中华航海医学与高气压医学杂志,２０１３,２０．[２]赵美芳．无创双水平正压通气联合常规疗法对重症支气管哮喘动脉血气指标及最高峰流速的影响[J]．中国地方病防治杂志,２０１４,S１期．[３]艾尼瓦尔??马木提,巴吐鲁呼,蔡伟．常规通气和双水平正压通气方式治疗严重肺损伤的临床对比研究[J]．临床急诊杂志,２０１５．[４]胡丰朝,王培,王彦方,等．双水平无创正压通气在急性左心衰竭患者治疗中的应用[J]．新乡医学院学报,２０１４,０６期:４６１－４６３．[５]鲍小京,薄小萍,陆卫红,等．无创双水平正压通气对急性心源性肺水肿的影响[J]．河北医药,２０１１,第２４期:３７２０－３７２１．[６]赵晓平,徐圣君．双水平无创正压通气呼吸机治疗急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者３０例[J]．中国老年学杂志,２０１２,１８期(１８):[４０５４－４０５５．７]汪自然,张蔚,林汉生．无创双水平正压通气治疗肺性脑病的疗效观察[J]．临床肺科杂志,２０１４,１０期:１９０８－１９０９．[８]陆朝强．无创双水平正压通气技术在老年重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的应用[J]．海南医学,２０１３,２４期:３６８５－３６８７．[９]周平,程雪松．无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J]．中国临床保健杂志,２０１４,第６期:６０５[－６０６．１０]江忠芳,杜先智．双水平无创正压通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J]．临床肺科杂志,２０１３,第５期:８３８－８４０．[１１]WangAX,YanXL,ZhaoNJ,etal．Pathologystudyoneffectofsexh[ormonesonparaquat－inducedacutelunginjuryandpulmonaryfibrosisJ]．ChineseJournalofLungDiseases,２０１３．