持续护理质量改进在褥疮预防中的效果观察

持续护理质量改进在褥疮预防中的效果观察

王玲

王玲

（攀枝花市米易县中医医院四川攀枝花617200）

【摘要】目的：分析持续护理质量改进在褥疮预防中的应用效果。方法：随机抽取我院收治的长期卧床患者100例，按照护理方式的不同分为两组各50例，观察组患者接受持续护理质量改进，对照组患者采取常规护理，对比两组患者褥疮发生情况。结果：观察组褥疮发生率2%明显低于对照组20%，护理后BradenScale评分显著高于对照组,P<0.05。结论：持续护理质量改进可降低褥疮发生率，临床价值高。

【关键词】持续护理质量改进；褥疮；预防

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0137-01褥疮是长期卧床患者常见并发症，患者长期卧床，局部受压组织持续缺血缺氧，再加上神经、营养紊乱，营养不良等，导致软组织坏死，诱发褥疮［1］。患者在形成褥疮后，难以治愈，若处理不当，继发感染，会加重患者自身病情，影响康复，甚至造成死亡。因此重视褥疮预防工作，是临床治疗、护理工作中重点关注问题。本文以50例患者为例，采取持续护理质量改进，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组100例长期卧床患者均在2013年9月-2015年2月我院就诊，患者均无下肢动脉病变，凝血机制正常，未合并全身感染、精神障碍、意识不清者；肝肾功能正常，排除恶性肿瘤患者；褥疮危险评估量表评分（BradenScale评分）<16分；男61例，女39例；年龄35-78岁，平均年龄（58.1±6.8）岁；84例患者使用呼吸机；按照护理方式的不同分为观察组和对照组各50例，两组患者一般资料经统计学处理，P>0.05，可进行对比。

1.2护理方法

对照组患者接受常规护理。患者长期卧床期间，若无特殊体位要求，适当抬高床头，每2h翻身一次，更换舒适、整洁床单，穿舒适内衣物，各项操作轻柔、缓慢，每日温水擦拭皮肤，及时擦干汗液，更换衣物。谨遵医嘱合理用药，给予患者必要营养支持，避免频繁压迫，约束带松紧度适宜，定时轮流放松约束带。观察组在对照组基础上采取持续质量护理改进。（1）建立完善的护理质量体系。成立护理质量持续改进管理小组，由小组、病区护士、责任护士组成的三级监控管理高危褥疮患者，责任护士班班评估，及时发现高危患者，护士长经核实后上报小组，小组及时收集临床信息，确定褥疮预防、护理工作的落实情况，提出问题，制定解决方案。定期开展小组会议，评价褥疮预防情况，提出改进措施。（2）规范褥疮预防操作流程。医院需定期开展由护士长参与的褥疮预防护理操作示范查房，规范操作流程，并及时组织护士进行操作训练，定期考核，其考核项目作为护理质量检查中重要的评估项目。（3）增强高危患者褥疮检测报告卡使用的规范性。患者入院后，小组需正确评估褥疮相关危险因素，确定高危人群。及时组织护士学习护理期间容易发生错误的项目，如体形与营养状况混淆，认为消瘦就为营养不良。护理部主任、护士长应坚持合适每位危重患者褥疮评估分值，检测报道一份留给病房，便于责任护士每日评估，一份上交护理部，小组需每周评估褥疮预防护理措施的实施效果。（4）制定奖罚制度。对院外带入褥疮及高危患者，经护理后褥疮好转或未发生褥疮，可采取相应的奖励制度；对采取预防护理措施，但效果不佳，褥疮发生或加重，应酌情给予惩罚。（5）不断改进。在褥疮护理工作中，需不断反馈，及时评价，改进护理措施。若危重患者多、工作忙的科室，夜间基础护理工作不到位等，应与病区护士长讨论，适当增加夜间班次。确保基础护理措施与夜间交接班制度落实情况，不定时抽查。若基础护理不到位，应当面指出，并予以惩罚。

1.3评价指标采取褥疮危险评估量表评分（BradenScale评分）对患者褥疮危险因素进行评估，总分23分，最低6分，15-16低度危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，＜9分非常危险［2］。

1.4统计学处理

此次研究中所需要研究检验的数据采取SPSS18.0统计学软件处理，计量资料处理时采取t，计数资料在处理时采用x2，P<0.05时，数据对比具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者褥疮发生率对比

观察组褥疮发生率2%（1/50）,对照组褥疮发生率20%（4/50）,两组对比，具有统计学意义，P<0.05。

2.2两组患者护理前后BradenScale评分对比观察组护理前BradenScale评分（10.5±1.3）分，护理后（18.3±0.8）分；对照组护理前BradenScale评分（10.8±1.1）分，护理后（14.2±1.0）分；两组护理后BradenScale评分较护理前明显提高，观察组护理后BradenScale评分显著高于对照组,P<0.05。

3讨论

持续护理质量改进是在保证护理质量的基础上，采取适当有效护理程序取解决护理工作中所出现的问题，可突破问题解决的常规方法，使护理质量提高到一个新的水平，提高质量护理管理水平。［3-4］褥疮护理是医院危重症患者护理工作中的重要环节，任何部位均会发生褥疮，是加重患者病情，导致患者死亡的主要并发症。因此在褥疮护理工作中运用持续护理质量改进，可提高褥疮基础护理质量，保证了医疗安全，同时也明确了各个工作人员的职责，确保护理措施的准确贯彻落实，可控制褥疮的发生，并使护理质量得到提高。在此次研究中，观察组褥疮发生率0.71%明显低于对照组10.71%，护理后BradenScale评分显著高于对照组,P<0.05。由结果可以看出，在褥疮护理中运用持续护理质量改进，对护理质量标准管理的监督评价，增强了护理质量意识，并提高了质量管理水平。并且责任护士主动汇报高危患者一般情况、褥疮预防措施等，并主动接受质量检查，并完善护理质量管理体系，加强对褥疮高危患者的管理，可显著提高褥疮护理工作，降低褥疮发生率。

参考文献：

[1]赵丽．ICU危重症患者褥疮的护理体会［J］．标记免疫分析与临床，2012，19(5)：319-320.

[2]孔彩玲，魏春玲．集束化护理在使用有创呼吸机患儿压疮预防中的应用［J］．陕西医学杂志，2015，44(1)：127-128.

[3]张丽，宋艳洁，陈翠萍，等.如何做好褥疮的预防及护理［J］.中国美容医学，2010，19（3）：278-279.

[4]江华容，廖健敏，彭敏．持续压疮危险预警管理的研究［J］．护士进修杂志，2011，26(7)：587-589.