探讨TURP术后非操作性出血的原因和防治对策

探讨TURP术后非操作性出血的原因和防治对策

杨运亭(通讯作者)熊晖林祥

杨运亭(通讯作者)熊晖林祥

（湖北省荆州市监利县中医院泌尿外科湖北荆州433300）

【摘要】目的：探讨TURP术后非操作性出血的原因和防治对策。方法：对本院2011年1月－2015年5月行TURP术后320例出血17例患者临床资料进行回顾性分析。结果：320例患者中，17例术后发生不同程度非操作性出血，12例经保守治疗治愈，5例再次手术止血。结论：TURP术后非操作性出血原因很多，术前、术中、术后、对病情的观察分析极为重要。对出血病例，多数病人保守治疗有效，对膀胱内有大量血凝块者，需积极早期电切镜下止血去除病因。

【关键词】前列腺电切术；并发症；出血

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0160-02

【Abstract】ObjectiveToexplorethenon-operablebleedingafterTURPcausesandcountermeasures.MethodsThehospitalinJanuary2011-2015afterTURPinMay-lineclinicaldataof320patientswereanalyzedretrospectively.Results320patients,17patientswithvaryingdegreesofnon-operabilityofpostoperativebleedingin12patientswithconservativetreatment,fivecasesofreoperationtostopbleeding.ConclusionTURPsurgeryaremanyreasonsfornon-operablebleeding,preoperative,postoperative,theobservationofthediseaseisextremelyimportant.Casesofbleeding,mostpatientsconservativetreatmentiseffectiveonalargenumberofbloodclotswithinthebladderwhotakeanactiveendoscopicresectionofearlyremovalofcauseofbleeding.

【Keywords】Resectionoftheprostate;Complications;Hemorrhage

良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见疾病，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生症最常见的手术方式。与其它治疗方法如：射频、微波、激光、开放手术等比较，TURP具有适应症广，恢复快，疗效持久等优点，但术后出血是其常见又难以处理的并发症之一，为探讨其发生的非操作性诱发因素及对策，对本院2011－2015年内，前列腺增生症患者行TURP术治疗，320例患者中，17例出现出血性并发症，而进行的多因素总结分析报告如下：

1.临床资料

本组TURP术后出现出血性并发症病例17例（包括外院术后转入2例）。年龄：50～72岁，平均61岁，术前并发有其它系统疾病：肺结核、老慢支、肝功能异常、高血压、脑梗塞、膀胱结石、膀胱肿瘤、糖尿病等。发生出血时间：拔管后3－23天，平均13天。再次就诊时症状：8例为突发单纯肉眼血尿，2例为血块堵塞性无尿，4例肉眼血尿伴尿痛，2例为肉眼血尿伴尿频，1例为镜下血尿伴尿频尿急。

2.结果

停用降对本组17例进行出血性原因多因素分析如下：2例为术后排尿困难症状改善后压药，因持续高血压引起；2例为出院后糖尿病未控制并过早停用抗感染药物，因膀胱炎、前列腺窝感染引起；1例为术后过早过多锻练引起；1例为静脉窦焦痂组织碎片脱落引起；2例为术后便秘，咳嗽引起；1例为术后饮酒、性生活引起；1例为术后治疗其它系统疾病药物引起（阿斯匹林、丹参片）；2例为术后膀胱尿道内残留结石引起；1例为前列腺癌引起；1例为漏切膀胱肿瘤引起。入院后，12例经导尿持续膀胱冲洗，解除诱发因素治愈；3行再次电切镜下血块清除加止血术治愈；1例行电切镜下血块清除加膀胱肿瘤电切术；1例双睾切除术治愈。术后均无复发。

3.讨论

TURP是一种较安全、有效、对病人打击小、痛苦少的治疗前列腺增生的手术方法。[1]其原理是解决膀胱出口机械性梗阻。自70年代末我国引进TURP技术至今，在我国泌外工作者的共同努力下该技术已普遍开展起来，并取得了满意的效果，但其出血性并发症仍是它的严重并发症之一，并且其发生原因并非开展早期常见的手术操作不熟练或止血不彻底引起。E、O、Olapade-Olaopa等研究表明，正常情况下，TURP术后三周肉眼血尿基本消失[2]结合本组17例病人，综合分析后其原因有如下几类：1）手术后炎性或梗阻性并发症引起：膀胱炎、腺窝感染、静脉窦处焦痂组织般片瓣坏死脱落、残留结石。TURP术后菌尿是最常见的并发症，术前为清洁尿患者，其术后发生率为6%～70%平均为20%～40%。［3－4］因患者一般年龄大免疫力差，而TURP术后创面需4周左右才愈合，故极易感染。2）生活习惯改变：过早过多的锻练、便秘、咳嗽、饮酒、性生活、高血压。因患BPH是一种慢性进行性疾病，给患者带来的是长期性的痛苦，而症状经TURP术后改善，患者生活习惯被打破，开始更高质量的生活而引起出血，故建议患者生活规律应于术后三月后渐渐改变。3）药物因素：抗凝药：阿斯匹林、丹参等。4）前列腺自身病变：前列腺癌。因术前诊断不全面，而术后引发难治性出血。TURP手术切除为前列腺增生部分为肿瘤少发区，而保留的周围区组织即外周带则为肿瘤多发区，且原发于移行带的癌往往与前列腺增生伴发[5]。5）术中漏切膀胱肿瘤，术后出血，特别是微小病灶，故术中仔细检查膀胱各部分是很有必要的。国外报导，术后继发性出血引起血块滞留而导致再处理为2.5%～11%。对发生出血性并发症后均行持续膀胱冲洗，解除诱因，必要时再手术清除血块止血，愈后好。

我们认为：TURP术后操作性因素引起出血性并发症已逐渐减少，但临床上术后出血时有发生，虽然因素很多，但值得广大泌外医师注意，从而有针对地采取相应方法及监视随访。

【参考文献】

[1]吴阶平；泌尿外科学，济南，山东科学技术出版社，2004.

[2]魏东，王建业，良性前列腺增生术后再入院的原因及治疗探讨、中华泌尿外科杂志、2008、25、187－190.

[3－4]RazR,Almog.D,ElhanaG,etal.Theuseofoeferiaxoneinthepreventionofurinangtractinfectioninpatientsundergong.transurethral.resectionoftheprostate(TUR-P)Infection.1994.22.347-349.

[5]IbrobimAIABilalNE,shettySD,etal,Thesourceoforgan.sms.inthePost-Prostatactory.bactenuriaofpatiatsustlpreopratinesterileurine.BrJurol1993.71.397-400.

通讯作者：杨运亭、男、39岁（1976.5）、汉族、主治医师、大专、副院长兼泌尿外科主任、擅长于泌尿外科微创治疗：泌尿外科腹腔镜、前列腺电切术、输尿管镜、经皮肾镜钬激光手术.

E-mail：yangyuntingyyt120@163.com