中医为主治疗过敏性紫癜53例疗效观察

中医为主治疗过敏性紫癜53例疗效观察

胡阳生

胡阳生

（浙江金华市婺城区城东街道社区卫生服务中心中医科321000）

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）04-0372-02

过敏性紫癜是一种皮肤，粘膜下及其它器官的毛细血管变态反应性出血性疾病。又称享一舒综合征。临床好发于四肢伸侧，尤多见于小腿部。其特征为皮肤反复出现瘀点、瘀斑，常伴有腹痛、关节痛，肾脏病变。中医血证论中称本病为“葡萄疫”。本病机为禀性不耐，或阴虚质燥，热灼脉络，血不循经，外发渗溢于皮肤，内渗于脏腑。

1资料与方法

1.1一般资料我们在2008年6月—2013年4月期间，通过门诊治疗观察，过敏性紫癜共53例，其中男性23例，女性30例，年龄在6—56岁之间，平均病程7—14天，诱因：感受外邪风热，内伤饮食包括：恣食、蟹、虾、辛辣厚味、某些水果，不明原因15例；伴随症状、腹痛10例；便血5例；关节痛10例；泌尿系感染5例。中医辨证分型[1]：（1）外感邪热25例，（2）血热妄行18例（阴虚内热）脾虚不统血10例。

1.2诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》确诊依据中医辨证标准

1.3中医辨证治疗方法：用“血证”论治.唐宗海的《血论证》[2]，以血症专著为指导，对出血的病因病机及辨证论证指出止血、消於、宁血、补虚“四法”“乃通治血证之大纲”。

1.3.1中医分型治疗：外感风热夹瘀型，证见发热、头痛伴咽痛或咳嗽、数时或数天后出现皮肤青紫斑点或斑块、脉浮数等，方用桑菊饮加诚，主方药：桑叶、菊花、薄荷、丹皮、栀子、芦根、紫草、蝉蜕。连召。血热妄行夹瘀型，证见;皮肤出现青紫斑或斑块或见发热、口渴、便秘、舌红苔黄、脉弦数。方用犀角地黄汤合十灰散[3]，方药用:紫草、茜草、丹参、水牛角片、生地、丹皮、赤芍、大黄、山栀、大小蓟、荷叶、生石膏、知母、侧柏炭。阴虚火旺夹瘀型，证见：肌肤时发时止斑疹，色淡红、间有青紫斑，颧红、心烦、口渴不喜饮、手足心热或有潮热、盗汗、舌红、少苔、脉细数。方用：茜根散，方药用:生地、阿胶、山莄肉、鬼板、玄参、茜草根、侧柏叶、仙鹤草、黄岑、花生衣、旱莲草。脾不统血型，证见：久病不愈，反复发生肌血量、色泽暗淡、状如纹迹，稍劳则甚，伴乏力，头晕，心悸、面色苍白、食欲不佳、舌淡脉细弱，方用：归脾汤加减，方药用：党参、白术、炙甘草、当归、熟地、红枣、龙眼肉、仙鹤草、茜草根、紫草、花生衣、参三七。上述药物，每日一剂，水煎二次取汁，一周为一疗程，2个疗程统计疗效。

1.4疗程标准治愈[4]，临床症状及体征消失，原发皮疹、紫斑消失，无新发皮疹紫斑，实验指标恢复正常：显效：皮疹、紫斑减退大于等于70%，全身症状减轻或消失，实验指标有改善向好方向转变；好转：症状明显好转，皮疹、紫斑或退大于等于30%;未愈:皮疹、紫斑未改变减轻，全身症状及实验指标均无改善。

2结果

本组53例病例，经中医中药治疗治愈35例，显效5例，好转10例，未愈3例，总有效率为94.3%。

3讨论

由于现代人们生活内外环境改变，发生过敏性紫癜患者逐年增多，过敏源多种多样，给预防治疗带来一定困难。过敏性紫癜发病主要机理是患者某些原因。对致敏物质发生变态反应，引起毛细血管壁通透性和脆性增高导致血液、淋巴液外渗，在临床上表现为皮肤、皮疹、紫癜斑、粘膜及某些内脏器官血管出血。其基本病变为广泛的血细血管及小动脉无菌性炎症反应，它可累及多个脏器，其中主要以皮肤，消化，关节及肾脏，膀胱为主。过敏性紫癜属中医学血证中“血衄”“血风疮”“葡萄疫”等范畴。临床上根据疾病的不同病因病机及病情发展阶段，归纳为，感受风热邪热重蒸灼伤脉络，迫血忘行血溢脉外渗于肌肤之间，出现皮肤紫斑或素体、阴虚、火旺、内热、迫血妄行，或内伤饮食，恣食，蟹、虾溢肌、辛辣厚味，或某些水果，野菜。菇类造成过敏，或积湿蒸热，灼伤血络，外肤，或饮食不节，损伤脾胃致脾虚、胃弱、失其统摄，至血溢脉外，入肠道膀胱为腹痛、便血、下扰关节、阻络关节则发关节痛。

病因病机以风、热（虚热）、体虚为主[5]，过敏性紫癜病机特点，多热多瘀，脉络损伤，血不循络又加重出血，致病情反复发作，往往病情日久不愈虚实夹杂。治疗分别采取疏风清热，养阴，健脾，方法：兼顾机体、气阴为要。方药：桑菊饮以疏散风热，清热解表，通宣肺气为主。方中：菊花、桑叶、辛甘凉、清热散风，兼宣通肺气，通贯皮毛、薄荷、连翘、辛凉透表、疏风散热、清热透邪，芦根清热解毒，生津、蝉衣、紫草、丹参，清热凉血解毒，透疹，活血祛瘀。犀角地黄汤加味，犀角以水牛角替代生地，能清热凉血解毒，养阴散血，消斑，兼能清心安神，生津入血分，赤芍、丹皮即能清热凉血，又能活血散瘀化解热与血相搏所致瘀热。茜草、丹参、凉血化瘀、止血，生栀清泻三焦之邪热。茜根散：凉血养阴、止血消斑、生地、玄参、凉血养阴生津、阿胶、龟板、山萸肉、以滋养阴血、宁血、茜草、侧柏叶、仙鹤草、旱莲草性哭寒、养阴清热、止血散瘀，花生衣有良好止血作用，对血小板减少或过敏性紫癜有良好作用，药理分析认为具有对抗纤维蛋白的溶解，有促进骨髓制造血少版的功能，缩短出血时间，起到止血作用。归脾汤有益气补血，健脾统血功效，人参、黄芪、白术健脾益气、统血，使离经之血统摄之，又能止血，当归、枣仁、龙眼肉养心生血，通过摄血，生补血，使肌肤恢复正常状态。

本观察使用中药治疗过敏性紫癜案例过程中，始终以中医辨证论证为主线在清热透解、凉血止血、益气为主基础上，不同阶段应用药物侧重不同，有几味药物在应用上比较注重，紫草《本草纲目》上有如下论述：其功能于凉血、活血，利大小肠，故疫疹欲出未出，血热毒盛，大便闭涩者，宜用之，己出而紫黑，便闭者亦可用；若己出而红之舌及白陷、大便利者、切宜忌之”。丹参具有增强血流量，降糖降压，镇静作用，花生衣;具有加强毛细血管的收缩机能，改善凝血因子的缺陷，提高血小板量，改善血小板的质，对抗纤维蛋白的溶解，达到止血作用，蝉衣、八肺、肝络，走于皮肤，疏散风热，镇静有抗过敏之功。

过敏性紫癜通过中医中药辨证论证治疗，收获较好疗效，在今后的治疗类似疾病中更好地坚持和保持发挥中医中药伏势作用.

参考文献

[1]戴慎.中医病证诊疗标准与方剂选用[M]北京：人民卫生出版社2001:120—121.

[2]清唐容川“血证论”北京人民卫生出版社1990.

[3]广西中医学1987.6.9.

[4]张之南.血液病诊断及疗效标准[M]第二版北京科学出版社1998:270.

[5]张霞等，过敏性紫癜儿童中医证候分布规律研究、中医杂志2013.9第54卷第18期.