参松养心胶囊治疗冠心病伴窦性心动过缓及室性早搏33例临床观察

参松养心胶囊治疗冠心病伴窦性心动过缓及室性早搏33例临床观察

王红梅

王红梅（河南省陆浑水库管理局471000）

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0173-01

(窦性心动过缓是指窦性心律＜60次／分。参松养心胶囊是在絡病理论指导下研制的抗心律失常药物，具有多离子通道阻滞及非离子通道整合调节的综合效果。现对窦性心动过缓并室性早搏患者33例给予参松养心胶囊治疗，4周后观察临床效果，现报告如下。）

资料与方法

一般资料选择2010年3月—2012年9月在我门诊就诊的窦性心动过缓伴室性早搏患者33例，其中合并有成对室早20例，短阵室性心动过速7例，多源性室性早搏6例，剔除由于电解质紊乱、抗心律失常药物不良反应引起的心律失常等疾病。男性29例，年龄56—83岁，平均71.8岁；女性4例，年龄53—80岁，平均68.5岁。所有病例均经冠状动脉造影确诊为冠心病，左右冠脉均有2支以上不同程度的狭窄，其中合并高血压病20例，2型糖尿病16例，病态窦房结综合征5例，亚急性下壁心肌梗死3例，陈旧性下壁心肌梗死4例，7例患者曾行pci加支架植入术。5例患者有安装心脏起搏器指征，但拒绝接受起搏器植入治疗。33例患者均有不同程度的心悸、胸闷、乏力、失眠、气促等症状。

治疗方法所有病例均口服参松养心胶囊，4粒/次，3次/日，连用4周。服药期间停用其他抗心律失常药物和影响心率的药物。冠心病基础治疗药物阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷、ACEI等药物按常规治疗。治疗前及治疗4周后查24小时动态心电图，分析心率及室性早搏的变化，并观察临床症状变化。

疗效制定标准[1]（1）临床症状：自觉心悸、胸闷、乏力等症状减轻为有效，临床症状不变、加重为无效。（2）24小时平均心率：治疗后心率增加≥10次为显效；增加5-10次/分为有效；平均心率增加≤5次/分或下降为无效。（3）24小时室性早搏总次数：治疗后较治疗前减少≥90%为显效；减少50%-90%为有效；减少≤50%为无效。

结果

临床症状有效33例，有效率为100%

24小时平均心率治疗前平均50.9次／分，治疗后平均57.6次／分，平均增加5.4次／分。其中显效8例，有效17例，无效8例，有效率75.6％。

24小时室性早搏数治疗前24小时室性早搏数平均6612.5次，治疗后919.4次。其中显效19例，有效11例，无效3例，总有效率90.4％。20例成对室早治疗前平均32.2次，治疗后平均5.4次。7例短阵室性心动过速治疗前平均8.7次，治疗后3.2次。

讨论

冠心病合并室性早搏是临床常见的情况，特别是成对、室速的室性心律失常、危险度评分较高，可能突发持续室速、室颤致心跳骤停导致冠心病患者猝死。为防止这类患者猝死，首选安装植入型心脏转复除颤器（ICD），但其代价高，不易普及。冠心病患者因冠状动脉狭窄，常导致窦房结动脉供血不足，窦房结功能不良而合并心动过缓，本组患者就面临室性早搏和心动过缓并存的难题，常采用安置永久心脏起搏器后药物辅助治疗。

常用的西药I类钠离子通道阻滞剂[2]，本身就对缺血性心脏病有致心律失常作用。冠心病合并室性早搏常用β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、多离子通道抑制剂（胺碘酮）等均有抑制窦房结、减慢心率、抑制心肌收缩力等不良反应，限制了对本组患者的应用。

本组患者应用参松养心胶囊治疗4周的结果显示出较好的疗效，在有效减少室性早搏的同时，使过缓的心率一定程度上提高。

参松养心胶囊[3]由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨等组方而成，具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效，对于气阴两虚、心络瘀阻引起的心律失常具有较好疗效，且其组方中多种成分，如甘松可以影响心脏的电生理功能，抑制心肌细胞钾通道，延长钙通道开放时间，轻度抑制钠通道。因此，参松养心胶囊对冠心病伴窦性心动过缓及室性早搏的疗效较好，对没有条件安置ICD或永久心脏起搏器的该类患者可以选择服用参松养心胶囊来治疗，疗效显著，值得临床推广。

参考文献

[1]中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组、心率变异性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志，1998,26（4）：253.

[2]陈灏珠，实用内科学[M].第11版、北京：人民卫生出版社，2003.1269.

[3]徐贵成，霍保民，吴以岭.参松养心胶囊治疗冠心病室性早搏随机双盲,阳性药对照多中心临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2003,9（3）:37.