1例特重度烧伤合并肺出血的护理

1例特重度烧伤合并肺出血的护理

刘志宣

刘志宣（四川省宜宾市矿山急救医院四川宜宾644501）

【摘要】本文介绍了一例瓦斯爆炸特重度烧伤致肺挫伤引起肺出血的病员，在护理过程中遇到突发事件的应急处理，病员转危为安，治疗52天痊愈出院。主要护理体会：1、及时清理呼吸道，持续湿化气道，呼吸道有效引流，预防肺部感染；2、加强护理，严格消毒隔离及无菌操作技术；3、加强心理护理。

【关键词】特重度烧伤肺挫伤肺出血护理

1、临床资料

患者杨某，男，48岁，因煤矿井下瓦斯爆炸伤，30分钟急诊收住外科，神志淡漠，鼻毛碳化，声音嘶哑，呼吸困难，大部分皮肤表皮剥脱，间隔大小不等水泡，头面颈、胸及双手深度烧伤，并有焦痂，烧伤面积87%，听诊：双肺呼吸音粗糙，闻及干湿罗音；诊断：①特重度烧伤；②吸入性损伤，肺挫伤，给予吸氧。补液，烧伤清创，行暴露疗法及气管切开等处置。入院10小时在吸痰过程中，床头中心负压吸引器突然被堵，怀疑为痰痂堵塞，不能继续吸痰。病员即刻出现呼吸困难加重，烦躁恐惧，病员即将发生窒息，已来不及更换吸引器，在立即呼救医生的同时迅速取出病员气管内导管，以增大通气内径，并将病员翻身侧卧，无菌棉垫铺在病员背部，手呈半握拳状，用力叩击背部，病员受到刺激咳嗽，当即从气管导管口喷出少许血性痰，继之喷出数块暗红色血凝块，最大约2.5×3.5cm，病员即刻气道通畅，立即脱离生命危险。经胸部CT检查示：双肺纹理增粗，有片状阴影，肺实度，结合科内会诊，补充诊断：双肺出血，立即静脉给予止血药，肺出血症状得到控制。

2、护理

2.1迅速建立两条静脉通道。一般情况下，成人1%烧伤面积可有190ml体液丢失[1]。烧伤早期血管易穿刺，选两条粗直的静脉留置针穿刺，保证在烧伤休克期内补液顺利。有关文献报道烧伤合并肺挫伤患者，在休克纠纷的前提下，血压稳定在正常范围后，应限制液体入量及补液速度，以免加重肺水肿，防止呼吸窘迫综合征出现。

2.2肺挫伤肺出血的护理。肺挫伤是指由胸部损伤引起的肺组织充血，间质水肿或出血的综合性病变。[2]采取下列护理措施。

2.2.1及时清理呼吸道，保持气道通畅。a呼吸道有效引流：鼓励并指导病人有效咳嗽排痰，并采用翻身侧卧或头低脚高位，叩击胸背部借体位引流排痰可以大大减少吸痰次数，避免长期反复抽吸并发气道狭窄[3]。b肺出血的醒洗病员即感紧张恐惧，向病员说明出血原因，使病员安定镇静，以免加重出血。及时给予心理护理。小量出血鼓励病员软咳或用吸引器轻轻吸出，大量出血，协助病员取侧卧位并抬高床尾，迅速排出呼吸道内血液，防止窒息及休克。并加大吸氧流量6－8l/分钟，保持大便通畅，防止便秘引发出血。

2.2.2做好气管切开护理。a、气管切开初期病员取侧卧痊，利于分泌物引流，随时保持头颈与躯干在同一直线上，以免因头位不当，气管导管内口压迫气壁引起出血、糜烂或穿孔，甚至形成气管食管瘘[4]。b掌握正确吸痰方法。吸痰负压不超过0.06mpa，每次吸痰时间不超过15秒。c持续气道湿化。有关文献报道，有肺挫伤的患者不宜用生理盐水，而应用消毒蒸馏水或0.46%盐水[5]。根据广西柳州市工人医院急诊科冯小梅报道，肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内水分蒸很快，盐份沉肺泡及支气管，形成高渗状态引起支气管肺水肿，因而应用蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。对此病员我们采用0.46%盐水微量泵持续泵入，每小时6－8ml，每天总量不超过200ml。d预防感染。口腔、鼻腔及气管吸痰管分别使用，气管吸痰管先吸尽上气道痰液，更换吸痰管再吸下气道痰液，防止下呼吸道感染。

2.3创面护理。a创面涂1%黄胺嘧啶银，烤灯暴露疗法，促进创面干燥结痂。b病室清洁隔离，安置病员于无菌床单元内，室温28－32℃，湿度70%。c随时用无菌棉签吸尽创面渗液，尤其头面及部颈部创面。d适当约束肢体，防止无意抓伤，协助翻身更换体位。

3、小结

瓦斯爆炸致肺挫伤应尽早做胸部X线或CT检查明确诊断及损伤程度。合并肺出血引起咯血时可借助纤维支气管镜与气管切开并发的出血相鉴别。特重度烧伤合并肺出血的护理关键在于创面处理及气道管理，做好体位引流保持气道通畅，预防感染。

参考文献

[1]邵玉芳，邵惠敏，曲绵妤.重度烧伤清创植皮术的手术配合78例.中国实用护理杂志.2006，22（12）：19－20.

[2]常致德.烧伤创面修复与全身治疗［M］北京：人民卫生出版社.1994.215.

[3]兰美娟，景继勇.长期切开病人病发气道狭窄的因素分析及护理.中华护理杂志，2002，37（7）：505－506.

[4]李学增.外科护理学第2版：人民卫生出版社.1992.234（气管切开护理，华西医科大学.陆以佳）.