产程中宫颈水肿的诊断及处理

产程中宫颈水肿的诊断及处理

张学月

张学月（湖北省石首市人民医院产科湖北石首434400）

宫颈在妊娠期发生一系列组织化学及血液流变学改变，使其较易发生水肿。分娩时某些产科异常则产生宫颈水肿的直接原因，宫颈水肿可致难产，早期发现并及时处理对减少母婴因产期并发症极为重要。

1、妊娠、分娩时的宫颈组织学及血液流学变化与宫颈水肿

子宫颈的组织学结构分三层，外层为一纤维膜，内层为粘膜层，中间为肌层，主要由纤维的结缔组织构成，平滑肌纤维极少，仅占10％-15％，为适应分娩时宫口开大、胎儿娩出的需要，自妊娠开始宫颈中间层即开始发生一系列组织学及血液流学变化，至分娩期达高峰，与宫颈水肿有关的如下：①在维持宫颈韧性上起重要作用的胶原纤维的数量大大减少，仅为非孕期30％，且变得容易在胶原酶的作用下降解，纤维束变短、变细，排列疏松，间隙变宽，易于水钠潴留。②基质中透明质酸盐增加，易致宫颈与水结合，硫酸软骨素的减少则使组织软化。③妊娠晚期宫颈血管明显扩张，宫颈组织中动脉血灌流量在子宫收缩时较静止期增加1.5-2.0倍。这些增加的血液灌流如不能充分的经静脉返流，势必造成宫颈水肿，以上加之分娩开始后宫颈又被挤压于骨盆与胎头之间，如果宫颈长时间被挤压或某些产科原因产妇过早加腹压，使腹腔内静脉压增高，宫颈静脉淋巴回流障碍均可致宫颈水肿。

2、宫颈水肿的诊断

诊断宫颈水肿要注意解决如下两个问题：①确定宫颈水肿为前唇、后唇或整个宫颈，宫颈水肿多发生在第一产程，疑有宫颈水肿时应在严密消毒下作详细内诊检查，可触到宫颈肿胀、变厚，伸展性减低。②确定引起宫颈水肿的原因，这一点极为重要，如不及时查出原因，以致失去最佳处理时机，给母婴带来不利影响。滞产、头盆不称、骨盆狭窄、胎方位异常等为导致宫颈水肿的常见原因，故当发现宫颈水肿应需要重新评价分娩过程，逐一排除可致宫颈水肿的原因。

3、宫颈水肿的处理

①常规处理

如果无骨盆狭窄，头盆不称和胎方位异常，仅仅因宫颈开大缓慢，产程延长者可作如下处理。

A、1％普鲁卡因10ml加阿托品计0.5mg，于水肿的宫颈多点注射，普鲁卡因可改善水肿部位神经营养，阿托品可解除血管痉孪。也可用654-210mg。

B、如宫颈开大8cm以上，可在宫缩间歇时轻轻扩张并上推水肿宫颈，使之超过胎头，如产力较好，胎头可逐渐下降，可阴道分娩。

C、因高龄初产或精神过度紧张的产妇，宫口常不易扩张或开大不充分，产妇因过早屏气用力而致宫颈水肿，此时可使用硫酸脱氢表雄酮600mg溶于5％葡萄糖100ml中，30-60分钟静脉滴入，加速宫颈扩张，预防宫颈水肿，此药的作用是一种宫颈熟化剂促宫颈软化，使宫颈易于扩张。

②合并其他产科异常的处理

发现宫颈水肿应首先要寻找引起宫颈水肿的原因，如检查胎方位是否有异常，胎儿的大小，是否有头盆不称、骨盆狭窄及胎先露下降是否顺利等等，并作及时处理，切不可只对症处理，以致延误了产科异常处理时机，常见可致宫颈水肿的产科异常有。

A、持续性枕后位，正式临产应经充分试产，胎儿枕部持续位于母体骶后方称为持续性枕后位。由于胎头压迫直肠，使产妇宫口仅开大3-5cm时即有坠胀感而不自主地屏气用力，使盆腔压力增加，宫颈水肿，此时可按3、A处理，如果宫颈水肿不消失或虽水肿消失但胎头仍不衔接或胎头在S+2以上时，以剖宫产为宜，如宫口开全，先露≥S+3时，可徒手将枕部转向前，产钳助产。

B、胎头高直位：胎头的矢状缝位于骨盆入口前后径时称胎头高直位，胎头枕骨位于母体骨盆耻骨联合后方为高直前位，位于母体骨骨骶岬前称高直后位。由于胎头位于异常使其入盆和下降困难，长时间嵌于骨盆入口处的胎头及宫颈血液回流受阻而发生水肿，根据报到胎头高直方位几乎需要剖宫产术，胎头高直前位大部分需要剖宫产分娩，故当宫口开大＜8cm出现宫颈水肿时，不宜继续试产，宜剖宫产。宫口开大＞8cm无头盆不移，胎儿较小，宫颈水肿处理后消失，可以阴道试产。

C、前不均倾位：系指胎头矢状缝与骨盆入口横径一致而前顶先入盆，由于前顶骨紧压于耻骨联合后方可压到膀胱、尿道及宫颈前唇水肿，后不均倾位时胎儿压迫直肠产妇过早加腹压使整个宫颈水肿，已确诊的前不均倾位伴宫颈水肿不易试产，宜剖宫产。

D、头盆不移。骨盆狭窄伴有宫颈水肿者均宜剖宫产。