血小板计数假性减少原因分析及其对策

血小板计数假性减少原因分析及其对策

解辉

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

【摘要】目的：分析全自动血液分析仪测定血常规标本中血小板假性减少的原因及其处理方法。方法：根据本实验室复检标准，对血小板低于50×109/L的标本进行手工复检，发现血小板计数假性减少者58例，对其原因进行分析并处理。结果：36例为乙二胺四乙酸致血小板假性减少，12例为大血小板致血小板假性减少，5例冷凝集现象，2例白细胞周围卫星现象，其余3例未找到明显原因。对这些标本进行手工计数或者抽血后即刻上机检测，得到正常范围的结果。结论：血细胞分析仪存在一定的干扰因素，尤其是血小板计数有假性减少现象，必须找到原因并及时处理。

【关键词】血细胞分析仪；血小板计数；血小板计数假性减少

AnalysisontheCausesandCountermeasuresofPseudoReductionofPlateletCounting

Objective:Toanalyzethecauseandtreatmentofplateletfalsityreductioninconventionalbloodsamplesbyautomaticbloodanalyzer.Methods:accordingtothelaboratoryreexaminationstandard,sampleswithplateletsbelow50×109/Lweremanuallyreexamined,58caseswithreducedplateletcountfalsitywerefound,andthecausewasanalyzedandtreated.Results:36caseswereinducedbyethylenediaminetetraaceticacid,12caseswerecausedbylargeplatelets,5caseswerecondensed,2caseswereleucocyteZhouweiweixing,andtheremaining3casesdidnotfindobviousreasons.Thesespecimensweremanuallycountedortakentothemachineimmediatelyafterthebloodwastested,andtheresultsofthenormalrangewereobtained.Conclusion:Bloodcellanalyzerhascertaininterferencefactors,especiallythephenomenonoffalsedecreaseinplateletcount.Itisnecessarytofindoutthereasonanddealwithitintime.

[Keywords]Bloodcellanalyzer;Plateletcount;Reductionoffalseplateletcount

血常规检查是临床上最为常见的检查项目之一，血小板作为血液的重要组成部分，在体内主要起到凝血、止血、血栓形成等生理和病理作用。目前临床血小板计数多使用全自动细胞分析仪完成，但由于其特异的生理特性，血小板的数量容易受多种因素的影响，主要为样本凝集、样本量不足、样本被稀释、冷凝集样本、自身凝集样本、小红细胞、细胞碎片、大血小板等[1]。如何防止血小板假性减少的干扰因素，提高血小板计数的准确性，避免误导临床的诊断和治疗有十分重要的意义。本研究旨在分析血小板计数假性减少出现的原因及预防和纠正方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2017年12月我院收治的58例血细胞分析仪计数血小板假性减少患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾分析，男性患者32例，女性患者26例；患者的年龄在18-74岁，平均年龄为（45.69±7.82）岁。

1.2仪器与试剂采

采用Sysemx的XS-800i全自动血细胞分析仪和原装配套试剂。标本的检测严格照仪器操作说明书的要求执行，检测前仪器状态良好，室内质控在控。OlympusBX-46双目光学显微镜用于血涂片显微镜分析；血涂片采用自配的瑞氏染液。

1.3方法

根据全国血液学复检专家小组指定的复检标准，对仪器计数血小板偏低、仪器有报警提示、散点图及直方图异常的58例假性血小板减少患者进行复检。末梢血预稀释后，EDTA．K2抗凝的血标本应放置室温30min充分混匀后再进行血细胞分析。复检采血按《全国临床检验操作规程》第3版要求进行，采用显微镜下草酸铵法测血小板，计数3次，取均值。

2结果

在58例血小板假性减少患者中，有36例属于EDTA依赖性假性减少症，首次检测时血小板<50×109／L，镜下有血小板凝块现象，导致所测得的血小板数目假性减少，重新采血并在1min内复检，结果均在正常范围之内；12例复检过程中发现大血小板，复检结果均在正常范围之内；5例首次检测均无结果，仪器出现异常报警现象，将标本置于37℃水浴30min后复检，结果均在正常范围之内；有2例复检过程中镜下可观察到血小板黏附在成熟的分叶核白细胞周围，复检后结果在正常范围之内；另有3例首次检测血小板数<50×109／L，复检均在正常范围之内，出现检测结果减少的原因不详，可能人为操作引起。见表1。

表1血小板假性减少原因分析

3讨论

血小板计数在临床上作为有无出血倾向的一项指标，在血栓与出血性疾病的诊断与治疗有着重要的参考价值。在动脉粥样硬化和炎症反应中起着重要的作用。临床上考虑有无出血倾向，血小板计数其准确性是否可靠，尤其应值得重视。目前检验科多采用血细胞分析仪检测血细胞，快速、简便、工作效率高，但有时会出现血小板计数假性减少，由于所致原因复杂，易被检验人员忽视，因而造成误诊和医疗纠纷，给患者带来巨大心理和生理痛苦[2]。预防和处理这类血小板的错误计数至关重要。

最常见的引起血小板假性减少的原因是EDTA诱导血小板中一些特殊蛋白，使血小板发生凝集现象，因而造成细胞分析仪计数结果出现假性减少现象。本研究58例假性减少样本中有36例是由EDTA诱导凝集引起的，出现该现象的原因与自身免疫以及肿瘤有关。另一个引起血小板假性减少的原因是大血小板，一般血细胞分析仪计数血小板的阈值在2～30fl，但是当血小板体积>30fl时，血小板就会被误认为是小红细胞，因此造成计数比实际值偏低，多出现在白血病、肿瘤以及肝病患者血液中[3]。本研究中有12例是由血小板体积过大而导致的假性减少。冷凝集素也是造成血小板假性减少的一个因素，随着各大医院保暖设施的完善，由该因素引起的假性减少现象已经较少见。本研究中有5例是由此引起的假性减少。血小板卫星现象较少见，主要原因是EDTA可诱导血小板膜表面的GPⅡbⅢa与来自中性粒细胞的Fc段受体结合形成卫星现象，这种现象的发生率为12/10万，其临床意义尚不清楚。

在其余未找到明显原因的3例血小板假性减少中，通过重新抽血上机检测或涂片检查得到正常的结果，可能与采血不当有关，如采血过程不顺利，反复穿刺，激活凝血系统，形成肉眼不可见的小凝块；或者采血量过大，超过抗凝剂能力；或者采血后未及时摇匀，血液和抗凝剂混合不充分等，造成血小板测定值低于真实值。所以正确的采血方法对可靠的结果至关重要。总之，血细胞分析仪存在一定的干扰因素，尤其是血小板计数有假性减少现象，必须找到原因并及时处理。

参考文献：

[1]许文艳，涂云贵，杜巧丽.血小板假性减少的原因分析与对策[J].国际检验医学杂志,2016,37(8):1157-1158.

[2]普永芬.血细胞分析仪计数中血小板假性减少的原因分析及对策[J].世界临床医学,2017,11(22):204.

[3]沈怡敏，蒋敏，刘冬梅，等.82例血小板计数假性减少原因分析及其对策[J].检验医学与临床,2012,9(12):1475-1477.