内科临床分离耐药性检测的临床意义

内科临床分离耐药性检测的临床意义

廉爱华

富裕县二道湾镇卫生院黑龙江省富裕县161200

摘要：目的：在医院临床分离出来的病菌在药性检验的方面的意义进行全面的分析和研究，这样也就使得临床用药有了更多的参考数据。方法：选择了2004年4月—2015年4月A市某区13所医院分离出来的致病菌当作研究的对象，采用纸片琼脂扩散的方法对其药敏性进行全方位的检查，同时还要使用专业的软件对该研究当中所有的数据进行全面的分析。结果：收集到的致病菌一共有4020株，在这些致病菌当中，888株是格兰阳性球菌，3132株是革兰阴性球菌，其中克雷伯菌和铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是最为常见的一种病菌，凝固酶阴性葡萄球以及亚胺培南的耐药性相对不是很好。结论：我国的临床病菌耐药性在不断的提高，医院在实际的工作中，一定要采取有效的措施做好细菌耐药性的监测活动，这样也就使得抗菌药物实施的过程中能够得到更好的应用。

关键词：内科；临床分离菌；耐药性；临床意义

当前，我国的医学技术发展水平有了非常显著的提升，抗菌药物在临床上也得到了非常普遍的应用，病原菌的耐药性在这一过程中也呈现出了十分明显的上升趋势，不同类别的病原菌的耐药性有了非常显著的提升，这样也就使得临床抗感染化疗非常的艰难，在该研究当中，对内科细菌感染当中相关的病原菌普和比较关键的致病菌的耐药性进行全面的分析和研究，从而能够为医师的合理用药提供更为科学的参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2004年4月至2015年4月A市某区13所医院内科所分离出来的致病菌作为研究对象。均为病床数超过500张的中大型医院内科住院部分离的厌氧菌以及需氧菌，共4020株。在本资料中，每例患者的同种菌株仅收集1次，并采用常规方法来对其进行鉴定。

1.2药敏试验

敏判断和药敏试验的方法采用的是美国制定的纸片琼脂扩散法去处理，采用的药敏纸片一共有17种，而在这之中，16种都是我国药品生物制品鉴定所生产，测试β-内酰胺酶纸片和头孢西丁是美国某医疗器械有限公司生产的。E-试验条也选择了比较先进的类型。

1.3质控试验

按照有关的要求和规定，对患者的痰液标本完成采集工作，同时还要在这一过程中将其送到细菌检验所进行检验，分离以及菌种的测定，对采集的标本开展接种培养工作，采用E试验条对培养基当中的菌种进行全面的测试，同时还要在这一过程中对其生化特征予以全面的鉴定。在实验的过程中，我们采用的是纸片琼脂扩散的方法来对检测的病菌开展药敏试验工作，在该研究工作中，质控菌株一般有金黄色葡萄球菌、、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、这些细菌都是由中国药品生产提供。

2、结果

2.1细菌的分布情况

2.1.1病原菌谱。从临床住院患者的痰液标本中共分离出26属64种4020株细菌。共检出革兰阳性菌888株22．1%），革兰阳性菌中有肠球菌属112株（2．8%），凝固酶阴性葡萄球菌216株（5．4%），金黄色葡萄球菌456株（11．3%），其他104株。本研究中共检出革兰阴性菌3132株，其中有克雷伯菌460株（11．4%），铜绿假单胞菌708株（17．6%），大肠埃希菌790株（19．7%），志贺菌134株（3．3%），沙门菌166株（4．1%），其他874株。福氏志贺菌在志贺菌属中的比例为95．5%（128/134）；在克雷伯菌属中，肺炎克雷伯菌的比例为86．5%（398/460）；伤寒沙门菌在沙门菌属中的比例为89．2%（148/166）。所检出的病原菌由少到多依次为肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌以及大肠埃希菌属。

2.1.2专科分布所有病菌中，70株（1．7%）病原菌来自于内分泌科，152株（3．8%）病原菌来自于肿瘤科，154株（3．8%）病原菌来自于消化内科，168株（4．2%）病原菌来自于血液内科，206株（5．0%）病原菌来自于神经内科，286株（7．1%）病原菌来自于心血管内科，522株（13．0%）病原菌来自于传染病科，1048株（26．1）病原菌来自于肾病内科，1414株（35．2%）病原菌来自于呼吸内科。

2.2多重耐药的细菌

2.2.1耐苯唑西林金黄色葡萄球菌检出耐苯唑西林金黄色葡萄球菌140株，阳性率为30．7%（43/140）。痰标本阳性率为44．0%（96/218），尿液阳性率为15．4%（16/104），伤口分泌物阳性率为24．1%（14/58），血液或骨髓阳性率为10．0%（4/40）。耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌：其阳性率为27．8%（60/216）。痰液阳性率为16．7%（12/72），尿液阳性率为27．3%（24/88），血液或骨髓阳性率为30．8%（8/26）。

2.2.2可疑产超广谱β内酰胺酶细菌克雷伯菌属、大肠埃希菌对头孢他啶抑菌直径≤22mm或头孢噻肟≤27mm分别检出70株、140株，可疑产超广谱β内酰胺酶细菌阳性率分别为15．2%（11/70）、17．1%（24/140）。痰液检出率分别为13．3%（50/378）、28．6%（28/98）；尿液检出率为40．0%（20/50）、16．2%（50/308）；血液或骨髓10株克雷伯菌属检出2株，大肠埃希菌检出率5．．9%（2/68）。ICU及急性抢救病房分离的726株大肠埃希菌、克雷伯菌属按以上标准挑选出可疑超广谱β内酰胺酶细菌42株，用E-试验试条测定头孢噻甲酸肟、克拉维酸的最低抑菌浓度值，头孢噻甲酸肟/克拉维酸＞4判定为超广谱β内酰胺酶细菌。超广谱β内酰胺酶细菌阳性率为2．2%（16/726）。

3、讨论

当前，我国的医疗事业发展十分迅速，光谱抗菌药物得到了非常广泛的应用，不同类别的医院在应用这类药物的时候，多重耐药菌的感染情况也变得越来越严重，同时它也成为了医院感染当中非常重要的一个因素，正是由于这一原因，医院也出现了一些相对比较严重的感染事件。

本结果显示，在4020株病原菌中共检出888株革兰阳性球菌，3132株革兰阴性菌，其中以克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌最为常见。凝固酶阴性葡萄球与金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药性分别为27．8%、30．7%，革兰阴性菌对于环丙沙星、阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南的耐药性较差。在本研究中没有检出对万古霉素具有较高耐药性的肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌。苯唑西林敏感葡萄球菌除对青霉素、氨苄西林耐药严重（83%～91%）外，对其他抗生素保持较高的敏感性。美国临床实验室标准委员会规定，肠球菌不应测试及报告头孢菌素类、氨基苷类。

多药耐药（multidrugresistance，MDR）是指肿瘤细胞长期接触某一化疗药物，产生的不仅对此种化疗药物耐药性，而且可对其他结构和功能不同的多种化疗药物产生交叉耐药性。这是肿瘤细胞免受化疗药物攻击的最重要的防御机制，也是导致化疗失败的主要原因之一。肿瘤细胞的多药耐药可以分为天然耐药（在化疗开始时就存在的耐药性）和获得性耐药（在化疗过程中由一种化疗药物诱导产生）。目前认为多药耐药的发生与多种因素有关，如多药耐药基因（MDR1）及其编码的糖蛋白（P-GP）介导的耐药，多药耐药相关蛋白（MRP）、肺耐药蛋白（LRP）表达增加，谷胱甘肽转移酶（GST）活性增强，DNA修复和复制酶、DNA拓朴酶活性改变和钙离子浓度的改变等。

在对多重耐菌药物感染患者开展临床预防和控制的时候，我们最为重要的一个任务就是要不断的增强致病菌的控制工作，同时还要对细菌样本送检过程和药品的市民进行全面的控制，我们应该对这一问题予以高度的关注和重视，按照细菌培养的实际情况，我们应该更为科学的完成药物的更换工作，另外，在对多重耐药菌感染的患者，我们还需要从医疗护理和感染控制等多个方面进行预防和监控。

参考文献：

[1]陈坚，杨建华，方维军.896株临床分离菌耐药状况分析[J].上海预防医学杂志.2006（11）

[2]李金卓.3390株临床分离菌分布及耐药性分析[J].临床合理用药杂志.2015（05）