夜间急诊患者院内安全转运危险因素分析及对策

夜间急诊患者院内安全转运危险因素分析及对策

雷轶芳

雷轶芳（广西桂林市中医医院急诊科广西桂林541002）

【关键词】夜间急诊安全转运分析对策

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0377-02

近年来，我们对影响夜间急诊患者院内安全转运的危险因素进行分析，并制定相应的防范对策，保证急诊护理质量。现报告如下:

1危险因素

1.1环境及硬件①转运道路不平、夜间灯光不明亮、检查科室分散。②自然环境因素，如遇大风、雨雪等恶劣天气。③急救设备配置不完善。

1.2护士配置不足。

1.3护士素质欠佳①责任心不强。②专业理论与技术水平不足。

1.4转运前准备工作不充分①病情评估与处理不充分。②未提前通知相关科室做好接诊准备。③转运前未充分进行沟通。

1.5转运中护理不当①病情观察不全面。②转运方法不当。③未与接收科室详细交接。

2对策

2.1规范患者转运制度，制定护送流程制定危重患者转运流程:稳定患者病情—确定检查及治疗目的—评估转运的可行性—向患者及家属告知—通知协调接收科室—充分做好转运前的准备工作及途中发生意外时的应对方案—高年资护士协调护送人员—再次通知接收科室及急诊专用电梯—转运途中严密监护—与收治科室详细交接—完善抢救护理记录，工作中不断反馈，总结经验，以利促进。

2.2加强护士理论和技能培训，提升护士素质加强护理人员专业理论知识的学习，特别强调对病情的认识及分析能力，定期对护理人员进行专业知识及急救技术考核，以提高其对各种疾病的观察、处理能力及急救护理水平。提高护士的法律知识和风险意识，加强责任心，强化服务意识，树立以患者为中心、以质量为核心的工作宗旨[1]。

2.3建立夜间质控制度针对夜间无护士长值班、护理质量不易控制的问题，科室选择工作经验丰富、责任心强、有一定管理能力的高年资护士承担夜间质控工作，负责夜间急诊护理质量管理。护士长在排班上也应注意科学合理，实行弹性排班，减轻夜间急诊护士的工作压力，保障工作有序进行。

2.4改善医院环境及硬件设备保证院内各转运道路平整，夜间灯光明亮，发现问题及时通知后勤进行维修。运枪工具由专人负责，定期检修。针对夜间检查科室分散的问题，应合理规划急诊辅助科室，缩短患者往返检查时间，以便在意外发生时，进行应急处理。领导加强重视，配备转运途中必要的便携式抢救仪器。

2.5充分做好转运前各项准备工作

2.5.1风险评估评估主要依据患者意识、血压、心率、心律、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、实验室检查等。转运风险较大的病情主要涉及中枢神经和心血管系统功能障碍的患者[2]。这些患者转运时要给予充分的重视，应积极稳定病情，对症处理无效时要终止转运。对于重症患者是否必须转运及何时转运，急诊护士必须与主管医生一起充分评估外出诊治的可行性，应注意环境因素对转运的影响。

2.5.2迅速有效地控制病情转运前确保病情平稳是避免转运途中发生并发症的关键，特别是对高风险的危重患者进行预处理，以稳定病情，为安全转运打下良好的基础。评估用药情况，保证途中足够的备药。

2.5.3与患者及家属进行必要的解释及沟通。

2.5.4加强与接收部门的沟通协调急诊科在转运患者前应与接收部门及时联系，确保接收部门已获知病情，并做好充分的准备工作。护士应熟知途中的路程、路况、所需时间，同时联系好急诊专用电梯，保证急诊“绿色通道”的畅通。

2.5.5选择恰当的转运方法。

2.5.6备齐途中所需急救用物。

2.6加强转运中的护理

2.6.1转运途中密切监护患者病情采取安全合适的转运体位，护士应位于患者的头侧，严密观察病情。患者转运过程中应注意观察意识、面色、心率、心律、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度的变化，同时注意结合简单的体格检查进行综合分析。加强管道护理，应注意固定，以防脱落，观察是否通畅，合理调整输液、输血速度。气管插管患者搬动时需医护人员妥善固定插管，严防脱出或移位。重视转送途中的呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，防止舌后坠，保持呼吸道通畅。重视原发病及并发症的监测。对于病情的突发变化，要保持头脑清醒，采取有效的处理措施。

2.6.2重视心理护理护士应了解患者心理，在语言、行为上给患者及家属留下稳重、机敏、和蔼可亲的印象，取得患者信任，建立良好的护患关系。

2.7与接收部门详细交接。

2.8完善相关记录护理记录应及时、准确、完整、客观，特别是患者转出前的意识、生命体征、病情、用药、护送者及病区联系情况、转运途中发生的病情变化、采取的处理措施及患者到达后的情况，保证护理文件的完整有效。

3讨论

急诊患者院内转运是夜间急诊救护中不可缺少的环节，虽然院内转运患者只需短暂的十几分钟，却存在着许多对病情不利，甚至危及患者生命的不安全隐患，不仅影响患者救治过程中的医患关系，还可能产生法律纠纷。因此，医护人员应掌握夜间急诊工作的特点，认真评估院内转运的必要性和可行性，由专业医护人员负责重症患者的转运，确保其安全。

参考文献

[1]俞宁平.急诊危重患者的安全护送[J].现代中西医结合杂志，2006,15(14):1991.

[2]卢勇，苏磊，秦伟毅.危重患者院内转运的探讨[J].中国急救医学，2005,25(6):457-458.