射频透热治疗中晚期肺癌63例近期效果观察

射频透热治疗中晚期肺癌63例近期效果观察

宋建磊刘茹孙士英江兆梅

宋建磊刘茹孙士英江兆梅(枣庄矿业集团枣庄医院277101）

【摘要】目的观察热化疗联合治疗中晚期肺癌的疗效。方法将确诊为肺癌的非手术治疗住院患者随机分为两组，治疗组（A组）31例采用静脉化疗加热疗，对照组（B组）32例采用单纯静脉化疗，治疗满一疗程后根据临床疗效进行评定比较。结果治疗组客观指标有效率74.19％，对照组客观指标有效率46.87％，P<0.05；临床症状改善率治疗组﹥58.06％，对照组﹥37.50％。结论热化疗联合治疗中晚期肺癌疗效优于常规化疗，是一种新型有效的综合治疗。

【关键词】射频热疗化疗肺癌

肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，早期发病由于缺乏特异性表现而易被人忽视，待出现症状而就医确诊时多数患者已发展到中晚期，其转移率、致死率均较高，列我国肿瘤死亡回顾调查排行中第4位[1]对于无手术指征的肺癌患者来说，不断研究和探索新的治疗方法显得十分重要，肿瘤热疗经过20余年临床实践和基础研究，对其疗效已有较成熟认识，大量生物实验表明：热疗联合放、化疗有明显的互补与增效的效果。我们采用射频内生场热疗系统联合化疗治疗中晚期肺癌31例，通过与常规静脉化疗治疗中晚期肺癌32例者治疗满一疗程后的客观资料及症状改善有效率进行比较评定，认为热化疗联合疗效优于单纯化疗。

1资料与方法

1.1一般资料63例患者经胸片、CT检查确定肺内占位性病变，又经支气管镜检查到癌细胞确诊，其中男42例、女21例，年龄28—80岁，中央型肺癌35例，周围型肺癌28例，均未接受过手术及其他治疗。

1.2分组将患者分为热化疗组（A组）和化疗组（B组）。A组31例：男22例、女9例；中央型17例、周围型14例；B组32例：男20例、女12例；中央型18例、周围型14例。

1.3治疗方法

1.3.1A组

化疗：根据病情选用不同药物，一般选用5-氟脲嘧啶500mg、顺铂20mg、足叶乙甙150mg治疗。热疗：采用NRL-002型内生场热疗系统，水平方向频率35.70MHZ，输出功率800W，垂直方向频率40.68MHZ，输出功率1200W，根据CT诊断定位后，病人取仰卧位于治疗床，送入治疗仓，选用相应面积的治疗电极，局部体表水囊降温，调整电极与人体间隙，确定输出功率，采用先高后低的加热方法，输出功率由计算机根据治疗者肛温进行调控。维持直肠平台温度39℃－40℃之间，持续热疗120分钟，测温系统采用随机热电偶测温，直肠内放置2道温度传感线对照使用，热疗每周2次，满8次为一疗程。化疗在第一次热疗时同时进行或化疗后1小时热疗。

1.3.2B组

化疗方案根据病情及个体差异制定，常用药物与A组相同。

1.3.3评价方法

分客观指标与临床症状改善率两部分。

客观资料以治疗前后经CT检查对照，疗效按完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（SD）、病变进展（PD）评定，CR＋PR为有效，SD+PD为无效。症状改善的评定标准：①临床症状以“＋”记分，增加1个“＋”加1分，反之减1分。②治疗前后对比总积分值。③下降大于2/3为显著改善，下降大于1/3为部分改善。④积分为无变化者为无改善。⑤积分增加者为恶化。

1.3.4统计学方法

疗效判定按计数资料采用卡方检验；P＞0.05表示无统计学意义，P＜0.05表示统计学有显著性差异；P＜0.01表示统计学有极显著性差异。

2结果

A、B两组治疗满一疗程后客观指标比较，见表1

表1热化疗组与单纯化疗组客观指标比较

A组与B组的客观指标差异有显著性（χ2=4.91P<0.05)

表2热化疗组与单纯化疗组临床症状改善率比较

临床症状改善率：A组症状改善有效率58.06％；B组症状改善有效率37.50％，A组>B组

3讨论

3.1热化疗原理

热疗是用加热治疗肿瘤的一种方法，它利用物理能量作用于肿瘤组织，使其温度上升到有效治疗温度，并维持一定作用时间，以达到既使肿瘤缩小或消除，又不至损伤正常组织的一种治疗方法[2]。1985年美国FDA已正式承认热疗为治癌的手段之一，为继手术、化疗、放疗、免疫治疗之后的第五种疗法。热疗与放、化疗结合可以使患者对其增敏，已被世界医学界公认。加热可使ADM、VP-16、HCPT、DDP等药敏感性加强，这样可使化疗药物剂量适当降低。加温与药物协同的抗癌机理为：①高温改变毛细血管血流灌注，从而改变药物在组织中的分布。②高温可改变药物在体内的代谢。③高温通过改变癌细胞膜的通透性，使药物易于进入癌细胞内，并保持细胞内较高的药物浓度。④高温改变药物的细胞毒性作用。⑤肿瘤中心多为乏氧细胞，对放、化疗不敏感，而对高温敏感，相反，瘤体外周血供较中心好，外周细胞对放、化疗比热疗敏感，因而热疗结合化疗可提高抗肿瘤作用，达到原来药物剂量达不到的效果。⑥高温抑制抗癌药物引起的癌细胞损伤的修复。⑦热疗可减少或防止肿瘤细胞耐药性的产生[3]临床常用与热疗合用增效较好的药物有铂剂、ADM、HCPT等。因此，治疗中有针对性的药物选择能更好的达到联合治疗效果。

3.2热疗剂量与不良反应

我们采用NRL-002型内生场肿瘤热疗系统对定位的机体进行深部加温，并利用直肠内留置的测温线进行实时测温，作为调整功率输出的依据，传统的高温治癌方法要求病灶加温到42℃－43℃，作用60分钟。由于加热难度大，副作用多而难以操作，现在发展的亚高温热疗（39℃－41.5℃）通过延长治疗时间获得类似热剂量，同样可获得较好的临床效果。另外采用直肠测温由于无创，也易于被患者接受。直肠温度在一定程度上可代表全身温度，这与加热时热量通过血液循环带至全身有关，此时病灶区温度与直肠之间仍有差距。通常胸部热疗时直肠与胸腔间温差可达2℃－3℃，因此可据此推算病灶区温度。为防止热耐受出现，我们将热疗定为2次/周，治疗满8次者为一疗程，以便能客观观察热疗后的效果。对于热疗中出现的不良反应主要有局部反应和全身反应。局部反应包括：皮肤潮红、局部水泡、皮下脂肪硬结（发生率4.7％，3/63例）；全身反应主要有：出汗、心率、呼吸加快等。通过对症处理后，大多数病人耐受良好，能继续接受治疗。

3.3热疗中的护理干预

热疗尽管对人体的创伤性很小，但由于高温下的机体变化及配合化疗时不可避免的出现化疗副反应，故均需要向患者提供必需的护理措施，包括：①为患者提供心理支持，向患者讲解简单的热疗知识及配合方法，及时听取病人的治疗感受，有针对性疏导、答疑，以鼓励患者积极配合治疗。②提供护理专业技能：静脉输注化疗药物；热疗中加强病情观察；针对患者出现的护理问题，采取护理措施；及时提供生活护理。③健康教育：告知患者热化疗后会出现的问题及自我护理对策，提高患者的应对意识，指导患者按疗程完成热化疗治疗。

4结论

通过对63例临床实验观察，提示在治疗中晚期肺癌中，热化疗组有效率优于单纯化疗组，热化疗联合治疗为中晚期肺癌患者提供了一种新的治疗手段，是一种值得推广的有效综合治疗方法。

参考文献

[1]罗荣称，韩焕兴.肿瘤综合诊疗新进展.北京:人民军医出版社,2003，17.

[2]李鼎九，王义善.实用肿瘤热疗学.吉林：吉林科学技术出版社，2006，8.

[3]彭楠，赵彼得.临床肿瘤热疗.北京：人民军医出版社，2002，66－67.