血液灌流治疗急性中毒患者的护理

血液灌流治疗急性中毒患者的护理

冯睿婧

冯睿婧（广西省崇左市宁明县人民医院532599）

【摘要】目的：提高急性中毒患者抢救成功率,探讨血液灌流抢救中毒的最佳护理方法。方法：应用4008B型血液透析机和珠海丽珠HA230型血液灌流器,对15例急性中毒患者采用血液灌流,充分做好灌流术前、术中、术后护理,及时处理不良反应,预防并发症发生。结果：12例抢救成功治愈出院,1例死亡,2例放弃继续治疗自动出院。结论：强血液灌流中的各项护理工作,严格执行操作规程,预防并发症发生,缩短病程,提高抢救成功率。

【关键词】中毒急性血液灌流护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）03-0229-01

血液灌流是指将患者的血液引出体外并经过具有广谱解毒的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化方法。我院于2011年1月—2012年月12月利用血液灌流治疗急性中毒患者15例，效果显著。现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：病例15例，男3例，女12例，年龄21—46岁。有机磷农药中毒12例，百草枯中毒2例，安定中毒1例，均采用肝素抗凝，血流150—200ml/min。

1.2原理：血泵为动力，将患者血液引出体外，与固态吸附器接触，以吸附的方法清除体内某些代谢产物，外源性药物或毒物，然后将净化的血液重新返回患者体内，从而达到治疗疾病目的。

1.3主要材料：HA树脂血液灌流器、费森尤斯4008B机型血透机及普通透析机管路。

1.4具体方法如下：

1.4.1预冲：①5%GS500ml,将血泵调至100ml/min，自下而上对灌流器和管道进行预冲，目的是要防止低血糖的发生，增加生物相容性。②生理盐水1500ml加普通肝素60mg，血泵调到150—180ml/min，同时双手轻轻拍打和振动灌流器，将灌内的树脂粒冲开，有利于空气排净，防止发生凝血。③盐水500ml加肝素100mg，闭路并循环30min后，再用生理盐水500ml预冲整个管路。

1.4.2上下机：将建立好的动静脉管外端露出，用注射器抽出肝素封管液，按血液透析（HD）的方法连接患者。治疗前静脉推注地塞米松5mg，肝素采用体内全身肝素化方法，用量根据患者的具体情况增减，灌流结束前30min停用肝素，120min后结束治疗下机。

2结果

15例病例平均血液灌流1.8次,平均住院6.8天,12例抢救成功治愈出院,1例死亡,2例放弃继续治疗自动出院。

3护理

3.1术前护理

3.1.1治疗前备齐抢救药品、器械，按血液净化操作常规连接血液管道、透析器及灌流器并预冲。

3.1.2迅速建立血管通道。首选股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉，建立临时血管通路，保证足够的血流量。

3.1.3术前做出、凝血时间检查。

3.1.4室温调控26—28℃。

3.2术中护理

3.2.1密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志变化，并详细记录，使用多功能监护仪动态监测心率、血压的变化。本组有4例患者血压低于90/60mmHg，立即减慢血泵速度，使血流速度保持在150ml/min，给予静脉滴注706代血浆500ml后血压恢复正常。

3.2.2加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌过多的患者，将头偏向一侧，必要时吸痰。

3.2.3保持导管通畅，导管应加以固定，防止留置导管挤压变形、折断、脱出，管道的各个接头须紧密连接，防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。

3.2.4监测静脉压并记录各项参数。若静脉压上限报警，应排除是否有导管打折或凝血现象，发现灌流器内血色变暗、动脉和静脉壶内有血凝块，则追加肝素钠，必要时更换灌流器及管路。若静脉压下限报警，说明血流量不足，可以适当改变体位、转动深静脉位置，保持有效血流量，以保正血液灌流效果。

3.2.5对躁动不安的患者用床档保护，约束带约束，必要时给予镇静剂，以防坠床。

3.3术后护理

3.3.1透析结束时将灌流器倒过来，动脉端朝上，静脉端朝下，将血流速度调至100ml/min，用空气回血，操作要谨慎，严防空气栓塞。禁止用生理盐水回血，防止灌流器中的毒物释放到生理盐水回到患者体内。

3.3.2用肝素钠封管，关夹，拧紧肝素帽，用无菌纱布包好并固定管道。

3.3.3观察患者的病情变化，注意有无出血倾向。

3.3.4根据病情给予相应的治疗措施，如洗胃、导泻、吸氧及各种用药治疗。

3.4心理护理当患者神志清醒时，对患者进行心理疏导，介绍同种疾病患者治愈情况，讲述情绪与疾病的内在联系，帮助其面对现实，鼓足继续生活的勇气，使其积极配合治疗，早日康复。

4讨论

血液灌流是治疗急性中毒有效的治疗方法，配合内科治疗可以提高患者生存质量，延长患者生命。加强血液灌流中的各项护理工作,严格执行操作规程,预防并发症发生,缩短病程,提高抢救成功率。

参考文献

[1]梅长林，叶朝阳，赵学智，实用透析手册，人民卫生出版社，2003，213—222

[2]林惠凤，实用血液净化护理，上海科学技术出版社,2005.10，172—176