熊去氧胆酸联合前列地尔治疗黄疸性病毒性肝炎的疗效观察

熊去氧胆酸联合前列地尔治疗黄疸性病毒性肝炎的疗效观察

陈维玉

陈维玉（山东医学高等专科学校附属医院276004）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0169-02

病毒性肝炎出现高黄疸说明病情较重，治疗较困难，住院时间较长，无特殊治疗，我们采用熊去氧疸酸胶囊联合前列地尔治疗30例取得良好疗效。报告如下：

一般资料

经临床检查确诊为病毒性肝炎并高黄疸，诊断标准符合慢性乙型肝炎防治指南（2010版）的诊断标准。60例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组30例，其中男26例，女4例，年龄20岁～56岁（平均年龄43.5岁）。对照组30例，男27例，女3例，年龄22岁～65岁（平均年龄40.5岁）。所有患者连续两次以上检查肝功能指标血清总胆红素均在（85～580μmol／l）之间，排除溶血、先天性疾病。两组患者年龄、性别、病情方面无显著统计学差异(p＞0.05)。

治疗方法

治疗组：每日给熊去氧胆酸胶囊(优思弗)250㎎每日两次口服，联合前列地尔注射液（PGE1）20μg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴一日一次，2周为一疗程。辅其他护肝保肝治疗（还原型谷胱甘肽﹑甘草酸二胺注射液﹑门冬氨酸钾镁注射液）和必要的支持治疗。对照组不用优思弗其他同治疗组。观察记录治疗前后的实验室检测指标：丙氨酸转氨酶（ALT）﹑总疸红素（TBIL）﹑凝血酶原时间（PT）并记录症状﹑体征变化。治疗2周后两组比较。

治疗结果

疗效标准：显效：肝功能恢复或接近正常，症状消失，疸红素下降≥75%，良效：症状﹑体征及肝功能均有好转，疸红素下降≥50%，无效：症状﹑体征肝功无好转，疸红素下降＜50%。

治疗结果：治疗组30例，显效22例，良效7例，无效1例，总有效率97%。对照组30例，显效16例，良效8例，无效6例，总有效率80%。治疗组有效率明显高于对照组（P＞0.05）。

讨论

肝脏炎症后导致肝细胞肿胀坏死致使膜通性增加及肝细胞对胆红素的摄取﹑结合﹑排泄功能障碍可引起黄疸；肝内胆小管壁上的肝细胞坏死，导致管壁破裂胆汁反流入血窦；肿胀的肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成，炎症细胞压迫肝内小胆管等均可导致淤胆；肝脏微循环障碍，血栓素A2合成增加导致血管痉挛，血窦内淤血。前列腺素E1是花生四烯酸的代谢产物，具有极强的生理活性作用。凯时(前列地尔注射液)是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔(前列腺素E1)制剂,由于脂微球的包裹,前列地尔(前列腺素E1)不易失活,且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性,从而发挥本品扩张血管,抑制血小板聚集的作用。对肝细胞的保护作用主要表现在防止四氯化碳对细胞内质网的破坏。可作用于肝细胞膜及肝血管上的PEG1受体，通过多种机制保护肝脏（1）改善肝脏微循环。PEG1通过舒张血管﹑改善红细胞变形性﹑抑制血小板聚集﹑抑制中性粒细胞活化﹑增加纤维蛋白溶解性而增加血液流动性。（2）保护肝细胞。PEG1可提高肝细胞的环磷酸腺苷(CAMP)抑制磷酸酯酶A2活性，而稳定肝细胞膜。（3）PEG1以自分泌的方式促进肝细胞增生。熊去氧胆酸（UDCA）是一种亲水﹑非细胞毒性胆汁酸。依据现有的知识，熊去氧胆酸胶囊治疗肝和胆汁郁积疾病主要是基于通过亲水性的、有细胞保护作用和无细胞毒性的熊去氧胆酸来相对地替代亲脂性、去污剂样的毒性胆汁酸，以及促进肝细胞的分泌作用和免疫调节来完成的。

两种药物合用具有减轻炎症过程的肝细胞损伤。还可以改善微循环，增加肝细胞代谢、修复、再生，提高肝细胞摄取、转化、排泄胆红素的能力，恢复肝脏功能。本文30例病毒性肝炎并高黄疸者采用熊去氧胆酸胶囊联合前列地尔治疗，黄疸消退快，肝功能恢复较快不失为缩短病程安全有效的方法。