消毒供应中心控制医院感染管理分析

消毒供应中心控制医院感染管理分析

李惠冰

李惠冰（佛山市第一人民医院消毒供应中心广东佛山528000）

【摘要】医院感染对医疗质量起着重要的影响作用，并且是评价医疗管理水平及医护质量的重要指标之一，而消毒供应中心作为医院感染控制的核心部门，主要负责整个医院所有重复使用诊疗器械、器具物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品的供应，是临床医疗服务质量的保障，直接影响着医院的医疗护理质量，对控制医院感染起着重要作用，本文就消毒供应中心控制医院感染管理进行了分析。

【关键词】消毒供应中心控制医院感染管理

随着医学的快速发展及医疗质量水平不断提高，消毒供应中心已经成为医院无菌物品集中生产、发放与处理的重要科室，也是控制与管理医院感染的重要环节，为了有效防止医院感染，应该从多方面入手，采取多种控制措施，加强医院感染管理，从而减少及控制医院感染，确保医院的医疗安全。

1建筑设计布局、区域设置要合理

在消毒供应中心的建筑布局上，应该分为辅助区及工作区，辅助区包括生活区与办公区，其中有更衣室、卫生间、值班室、会议室、办公室及库房。工作区域主要包括去污区、检查包装及灭菌区（含敷料间）、无菌物品存放区[1]。根据复用诊疗器械的处理流程的基本原则，即从污到洁，不交叉逆行。通过建筑布局使办公区、去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区严格按各自的功能分开，相对独立，并在每个区域内增设缓冲区，在物品的传递方式上主要以窗式的传递进行，在整个处理过程中复用诊疗器械按照标准程序单向流动，控制感染的传播途径，保障各区间的工作质量。这既能体现出整个工作流程中的院内感染管理的基本原则，又能保证工作流程的顺畅，有利于提高工作效率与管理质量。

2严格执行工作制度操作流程是控制院内感染的基础

2.1加强下收下送管理

严格执行下收、下送的操作流程，工作人员必须按要求着装整齐，并把下送的无菌物品和回收的污染物品严格区分开来，专车专用。下收人员要戴口罩、手套，做好标准的安全防护，采用密闭方式回收，按照规定的路线进行运送；对于特殊感染疾病的诊疗器械污及物品，应使用双层医用垃圾袋密封，且注明感染疾病的名称，放入密封箱单独回收。下送人员严格执行查对制度，无菌物品应用专车密闭式运送，以确保无菌物品不被污染及运输的安全。

2.2遵守操作规程，保证清洗质量

去污区内，工作人员应做好标准的安全防护，戴帽子、防护口罩、防护手套、穿防护衣、专用工作鞋[2]。设有污物接收台及分类台，回收的诊疗器械及物品后应在此进行清点、核对及分类，并根据污染程度判断是否需要进行预处理，再进行上机清洗。其清洗的步骤为冲洗—洗涤—漂洗—终末漂洗。精细、精密器械进行人工清洗处理，所有的器械及物品必须经过清洗消毒干燥之后方可进入检查包装区。

2.3严把质量关，规范包装

包装是保证灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，检查包装区内，工作人员进行包装前，要认真检查器械的清洗质量，检查器械表面、关节清洁度、有无血迹及锈迹等，管道是否通畅及有无血污等，清洗质量不合格时，应立即退回去污区重新处理，对锈迹的地方要除锈处理，当器械功能损害及锈蚀严重时，应予以报废并及时补充；盆、盘、碗要单独进行包装；管腔类的物品要盘绕放置；血管钳及剪刀等轴节要不完全锁扣；器械包装应执行双人复核制度，用合格的包装材料按标准规格进行包装，在灭菌包上要有灭菌物品名称、检查者、包装者、炉号炉次、灭菌日期及失效期。

2.4正确规范操作，保证灭菌效果

消毒员必须按照操作规程正确运行预真空压力蒸汽灭菌炉，每天灭菌之前作B-D试验，合格方能开始进行灭菌工作。规范装载及卸载灭菌物品，严格遵循手卫生的要求，装载物品前要认真检查各类包装是否符合要求。在灭菌的过程中，要严密观察各项物理参数，保证灭菌的温度、压力及时间符合要求，并在每炉放化学指示卡进行灭菌效果检测。每周定期对灭菌炉进行监测。灭菌后要规范卸载，充分冷却，避免冷却不充分造成湿包，湿包即视为灭菌失败，不能发放。卸载时要认真检查灭菌效果，灭菌失败时要停止发放并查找原因进行整改。

2.5无菌物品的贮存与发放

无菌物品存放区工作人员接收无菌物品时，必须检查确认灭菌物品是否合格、有效，灭菌合格方可进入。灭菌物品及一次性的无菌物品要分开、分架放置，专人负责无菌物品存放区的工作[3]，负责无菌物品的管理、发放，严格执行消毒隔离制度及遵循手卫生的要求，要按照灭菌日期先后的顺序来摆放及发放，发放前要认真核对灭菌包数量、名称、灭菌日期及失效日期等，杜绝将不合格的无菌物品发放到临床科室。要保持室内环境干燥及恒温，温度24～26℃，湿度＜70%。无菌物品掉在地上或放置在不洁之处，则视为受到污染，不能作为无菌物品发放、使用。发出的无菌物品不能再放回无菌物品存放区，应作重新灭菌处理。

2.6加强职业安全防护

消毒供应中心的工作人员应该遵循相关的标准预防原则，工作人员在处理回收的诊疗器械、器具及物品的时候，应该戴上手套，脱去手套后要立即洗手或者擦拭式消毒；在处理锐器的时候，防止锐器伤；进行灭菌物品的装载、卸载、无菌物品发放等工作时，应严格遵循手卫生的要求，防止用不洁的手接触、污染无菌物品。

3加强主要环节的质量监测管理工作

为了有效控制医院感染的质量工作，应设专人定期进行清洗、消毒及灭菌质量的监测管理。

3.1清洗消毒器应对每批消毒器物理参数与运转情况进行监测及记录。进行消毒质量监测应区分对待，湿热消毒物品要监测及记录每次的消毒时间、温度及A0值，有其实主要性能参数的监测，监测结果应符合WS310.2-2009标准；对于化学消毒要根据消毒剂种类特点，对消毒液浓度、消毒的温度、消毒时间进行定期监测及记录，其结果要符合消毒剂使用规定；消毒效果的监测是对直接使用物品要每季度给予监测，其监测方法和结果要符合GB15928要求，每次监测时抽取3-5件代表性物品。监测诊疗器械、器具及物品的清洗质量时，要用目测及借助放大镜来检查它们的洁净程度，发现问题后，要采取及时相应措施进行处理整改。

3.2灭菌质量监测主要运用物理、化学及生物监测法进行监测，运用压力蒸汽灭菌监测时，要对灭菌情况连续监测并记录灭菌压力、温度及时间等参数，当物理监测结果为不合格的时候，该批次灭菌物品就不能进行发放，应进行原因分析并改进，一直到监测结果合格为止；对于灭菌包外要用化学指示物，高度危险的物品，要放置包内化学指示物，且放在最难灭菌的位置，对化学指示物的颜色变化进行观察，从而判断其灭菌是否合格，对于不合格物品，不能使用并找出原因进行处理，一直到监测结果合格为止；生物监测法要每周监测一次，对于不合格物品，要及时召回重新进行处理，并找出不合格原因进行改进，当生物监测连续3次合格之后才能够使用，植入性的器械要每批都进行生物监测，只有监测合格才能够发放使用。

4加强工作人员的素质培养

消毒供应中心是一个专业性很强的科室，中心工作人员素质的高低对医院感染工作质量有着直接影响，应该加强工作人员医院感染知识及相关技能的教育培训，及时更新相关知识及技能，并且重视在职教育，从本质上提高工作人员对感染环节管理及监控的整体素质。加强工作人员消毒、灭菌及无菌操作自觉性，将质量意识当作重要内容来实施，通过多种形式专业理论的学习，了解新经验、新技术及新设备，学习掌握相关的先进知识及技能的操作规程，并能有效运用到实践中。同时定期组织技能及理论知识的考核，以提高专业技能及服务技巧，树立及培养良好团队精神及职业道德，以满足医院医疗护理工作的需求。

5医院感染的管理部门加强监督管理

医院感染管理、护理管理、人事管理、设备和后勤管理等相关管理部门，要在各自的职权范围里，加强消毒供应中心管理工作的重视及支持，保证相关消毒管理规范的贯彻执行[2]。同时对消毒供应中心的标准预防、清洗、消毒及灭菌工作、灭菌效果等工作过程进行指导与监督，并定期对其检查、评价且提出相应的改进意见。实际的工作当中，要严格依照标准流程及技术规范来减少与杜绝医院的感染，确保医疗护理工作，为减少医疗纠纷起到了积极作用。

6小结

为了确保医院的医疗质量水平及消毒供应中心的实行科学化管理，医院应建有完善的管理流程，严格控制医院感染管理，并定期进行监测，加强自身素质的提高，从根本上消除安全隐患，保证合格无菌物品质量，确实有效控制医院感染管理。

参考文献

[1]冯秀兰，彭刚艺主编.医院消毒供应中心建设与管理工作指南[M].广州：广东科技出版社，2011.18.

[2]林天华，刘承军.消毒供应中心质量管理与医院感染控制[J].中华医院感染学杂志,2011.5：1042

[3]范妙珍.加强消毒供应中心管理的体会[J].中华医院感染学杂志,2011.04：748