循证护理在卵巢恶性肿瘤行腹腔灌注中的应用

循证护理在卵巢恶性肿瘤行腹腔灌注中的应用

沈艳梅

宿迁市人民医院妇科223800

【摘要】目的探讨循证护理理念在卵巢恶性肿瘤患者行腹腔灌注中的作用。方法将96例腹腔灌注的患者随机分成观察组和对照组进行研究，观察组（n=48）从用具、灌注前用药的选择、灌注液的温度、灌注液的量、滴速、时间等方面进行循证，获取最佳证据，制定一套护理措施，指导临床护理和比较2组患者满意度和舒适度。结果观察组满意度高于对照组（95.8%vs81.3%，P<0.05）。观察组化疗各种不良反应发生率均低于对照组。结论运用循证护理能提高卵巢恶性肿瘤患者行腹腔灌注的舒适度，同时患者对护理质量的满意度显著提高。

【关键词】循证护理，腹腔灌注，舒适度

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-055-01

循证护理是护理人员对护理过程中的现象实证（最佳证据）进行有意识的明确的审慎的确认和应用，将个人的临床护理知识、技能与通过系统的文献回顾所获得实证相结合，评估与分析证据作为护理活动决策的依据的过程。【1】卵巢癌患者术后多使用腹腔及静脉联合化疗，由于卵巢恶性肿瘤嗜腹盆腔内播散，腹腔灌注给药尤为重要。【2】腹腔化疗是采用腹腔穿刺后直接向腹腔内注入化疗药物的方法，使腹腔内的药物达到较高浓度，增强杀灭肿瘤细胞的作用。具有作用直接，全身不良反应少的优点。广泛运用于临床。

1资料与方法

1.1临床资料

收集妇科2006年8月-2009年11月在妇科治疗卵巢恶性肿瘤行腹腔灌注的患者96例，年龄19-67岁，平均年龄43岁，随机分成对照组和观察组各48组，两组患者的年龄、病情比较差异无统计学意义。P>0.05。

1.2.1观察组

运用循证护理5个步骤，将腹腔灌注中的问题具体化、特定化。（1）灌注前用药的选择（2）灌注用具的选择（3）灌注液的温度（4）灌注液的滴速（5）时间将这些问题运用计算机网络检索有关文献，查阅相关资料，最后将所获得5个有效证据和护理专业技能，临床经验及患者需求制定具体护理计划，并实施护理方案。灌注前药物的选择是呕必亭5mg/支，于灌注前30分钟静脉注射。第2、3天口服，每日一次，每次5mg。呕必亭控制顺铂所致的急性呕吐有效率为95%，完全缓解率71.4%，对迟发性呕吐的有效率为71.4%-90.4%。【3】用具：本文选用普通套管针（又称静脉留置针）嘱患者排尿后取仰卧位，取脐与髂前上棘连线中外1/3为穿刺点，先用5%的碘伏消毒，再用75%的酒精脱碘，嘱患者鼓腹，用左手绷紧腹部皮肤，右手持普通套管针，直接由穿刺点自上而下斜行刺入，至抵抗感突然消失时抽出针心，连接一次性输液器。【4】灌注液的温度为40-42CO。因为多数肿瘤细胞致死温度的临界点为43CO。【5】在灌注前先输入生理盐水1000ml，造成人工腹水0，腹腔灌注液体滴速>150滴/min，说明部位正确。若滴速<150滴/min，但部位正确可行加压输液，同时应避免空气输入。【6】灌注时间选择在上午空腹时。呕吐不但与化疗药物毒性有关，而且受胃充盈度的影响，通常胃空虚时不易发生呕吐。【7】

1.2.2对照组

按腹腔灌注的常规方法进行。

1.3评价指标

病人满意度调查（采用我院护理部制定满意度调查表进行满意度分析）以及2组患者腹腔灌注不良反应发生率比较

1.4统计学方法

采用x2检验

2结果

满意度调查显示，观察组为95.8%（46/48）高于对照组的81.3%（39/48）（x2=5.66p<0.05），应用循证护理的观察组各种不良反应发生率均低于实施常规灌注的对照组。（p<0.05）（表1）

3讨论

随着现代护理学的发展，护理工作不再是简单的技术操作，也不是机械的配合，而是要在操作的每个环节，处处以病人为中心，最大限度满足病人的各种需要，使病人化疗顺利，身心状况达到最佳，积极应对化疗的不良反应。常规的腹腔灌注常用直针头穿刺，灌注液的温度、滴速以及灌注前药物的选择也无明确的要求。往往导致病人在灌注过程中.灌注后出现各种不适，甚至恐惧腹腔灌注，不配合，不坚持，情绪变化很明显。近年来，循证护理广泛应用于临床，护士是以有价值.可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理。本文通过实证，为病人实施优质的护理，增加病人的满意度，减少不良反应发生，大大增加病人的舒适度，坚持完成全程灌注，取的很好效果。

参考文献：

[1]吴秀云、高翠琴.加强循证护理研究提高护理质量中国医院管理杂志；2002，22（2）：24

[2]万德森.临床肿瘤北京：科学出版社、2005

[3]张颖、孙燕、张弘刚等。呕必亭预防化疗所致呕吐的临床效果中华肿瘤杂志1996.18（2）：1

[4]张晓、董玉丽套管针在卵巢癌术后腹腔穿刺灌注化疗中的应用（J）肿瘤防治杂志2000、17（6）.603

[5]曹世龙、肿瘤学新理论与新技术、【m】第1版、上海：上海科技教育出版社

[6]徐丹丹卵巢癌术后腹腔内化疗的护理体会【J】医学理论与实践2007.2（1）：129

[7]沈蓉蓉胃充盈度对化疗致呕吐的影响【J】中华护理杂志1997.32（7）：376