延续护理对膀胱癌患者术后生存质量的影响

延续护理对膀胱癌患者术后生存质量的影响

刘敏

（成都市慢性病医院四川成都610083）

【摘要】目的：探讨延续护理对膀胱癌患者术后生存质量的影响。方法：将120例膀胱癌行全切或部分切除的患者按住院号随机分为对照组（50例）、观察组（49例）。出院后对照组按膀胱癌患者常规护理进行出院指导，观察组按常规护理和延续护理方案进行出院指导；两组患者分别于术后12个月进行问卷调查。比较两组患者的药物依从性和生存质量。结果：观察组术后12个月的用药依从性，躯体、角色、情绪、认知和社会等功能以及总体生活质量均显著高于对照组（P<0.05）。结论：通过对膀胱癌术后出院患者实施延续护理，能使医疗和护理服务从院内延伸到院外，避免了患者从医院过渡到家庭出现的脱节，不仅能解决患者出院后护理不足的问题，也能从生理、心理、社会适应等方面给予关心，帮助患者达到最佳状态，并可有效提高患者的生存质量。

【关键词】延续护理；膀胱癌；生存质量

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）29-0289-02

膀胱癌是世界第九大恶性肿瘤，是泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，包括了尿路上皮癌等全部出自膀胱的各类肿瘤,目前手术切除仍是临床首选的治疗手段[1]。常规非肌层浸润性膀胱癌治疗方式包括经尿道膀胱肿瘤切除术，辅助灌注吡柔比星或卡介苗。亦有研究表明，行第二次经尿道膀胱肿瘤电切术更有利于膀胱癌治疗[2]。然而，所有的手术治疗均存在创伤，给患者及患者家庭均带来较大的压力。近年来，随着医学模式的转变，肿瘤的治疗着重生活质量、功能重建、生存率及治愈率，重点是术后生活质量[3]。如何有效地提高膀胱癌术后患者的生活质量，已成为目前治疗的关键。为探讨延续护理对膀胱癌患者术后生存质量的影响,本文选择本院2011年2月～2013年9月间所收治的膀胱癌手术患者99例进行了分组护理效果研究,现结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院2012年2月～2014年9月间所收治诊断为膀胱癌并行全切或部分切除的患者。纳入标准：(1)依病理诊断为膀胱癌；(2)接受手术治疗后达到临床治愈标准；（3）明确自身疾病诊断并能接受和配合术后延续护理。排除标准：（1）曾经或术后患者有其他恶性肿瘤；（2）半年内癌症复发或转移；（3）失去联系无法随访。符合标准者99例，男87例，女12例；年龄42～69岁，平均57岁。行全膀胱切除术14例,行膀胱部分切除术85例。按住院号随机分为为对照组（50例）、观察组（49例）。经统计两组患者性别、年龄、职业、手术方式等一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2方法

患者入院后，责任护士均给予相同的常规手术护理及健康指导。出院时，对照组按常规护理进行出院指导，观察组按常规护理和延续护理方案进行出院指导。

1.2.1延续护理实施的方法患者出院前一天，责任护士给患者和家属行出院指导：（1）发与患者联系卡，内容包括：科室号牌、主管医生及责任护士的姓名等；（2）建立患者信息档案包括：姓名、性别、年龄、住址、电话、文化程度、疾病健康情况、饮食睡眠状况、精神心理状况及需重点观察指导的护理问题等；（3）告知患者及家属出院后由责任护士每月20日下午对其进行一对一有目的、有计划、有实施、有评价的延续护理；（4）术后12个月进行电话、网络或者家庭随访，填写调查问卷。

1.2.2延续护理实施的内容（1）护理支持：为病人制定良好的诊疗和护理计划，如药物治疗、并发症的观察、饮食睡眠的指导等；（2）心理支持：包括对患者心理活动积极、举办膀胱癌术后患者联谊会，加强患者之间沟通交流，鼓励患者树立“与癌共存”的健康信念；（3）康复治疗：向社区医护人员和病人家属介绍康复治疗的方式、建立病人随访、监测机制。充分利用三级诊疗机制，在必要条件下将病人转回三级医院进行调整；（4）信息支持：制定“出院计划单”，向社区传递病人基础信息；向社区医院医务人员宣传膀胱癌术后护理及监测相关知识；向患者、患者家属宣传膀胱癌相关知识，满足患者对医疗知识的需求。

1.3观察指标

采取问卷调查的方式完成两组患者用药依从性和生活质量的评定。生活质量评定表内容主要包括：用药依从性、躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能。每个项目为1～5分，其得分越高，表明生活质量越高。

1.4统计学方法

数据采用SPSS12.0软件进行处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术后12个月药物依从性比较

表1研究结果显示观察组药物依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1两组患者术后12个月药物依从性比较

与对照组同时间点比较，＊P<0.05，＃P<0.01

3.讨论

目前，膀胱癌患者生存质量及预后不容乐观，如果提高膀胱癌患者生存质量是医务工作者面临的巨大难题。延续护理是通过一些列行动设计以确保患者在不同的健康护理场所（如从医院到家庭）及同一健康护理场所（如医院的不同科室）收到不同水平的协作性与连续性的护理服务，是医院护理工作的延续。1974年，美国首次产生延续护理的概念。国外在20世纪90年代开始把护理工作从医院延伸到了各个患者家庭，正式开始了延续护理方面的研究，本研究通过对膀胱癌术后患者进行健康监测、健康随访、心理干预和信息传递等延续护理干预，使得医疗和护理服务从院内延伸到院外，有利于患者早期康复。综上所述，通过对膀胱癌术后出院患者实施延续护理，可显著提高医疗服务质量、节约医疗成本，促进患者早日康复。

【参考文献】

[1]赵霏.经尿道膀胱内超声在膀胱癌诊断及治疗中的价值[J].中国实用医药,2013,8(4):90-91.

[2]JakseG,AlgabaF,MalmstromP-U,etal(2004)Asecond-lookTURinT1transitionalcellcarcinoma:why?Europeanurology45:539-546.

[3]李晓玲,苏劲,叶木石.临床护理路径在膀胱癌患者心理护理中的疗效观察[J].河北医药,2009,15(10):1223-1225.