早期更换产妇体位纠正头位难产降低剖宫产率的临床研究

早期更换产妇体位纠正头位难产降低剖宫产率的临床研究

易雪英

湖南安乡人民医院妇产科湖南安乡415600

【摘要】目的：分析研究早期更换产妇体位纠正头位难产在降低剖宫产率的效果，为临床提供依据。方法：选取2014年8月到2015年8月正常足月妊娠以及枕后位产妇患者资料100例进行回顾性分析，将100例患者随机分为两组，观察组50例，对照组50例，观察组患者在产程早期实施侧俯卧位，在患者活跃中以及晚期辅助经阴道徒手旋转胎头法，对照组患者实施自由卧位，不进行特殊处理。结果：观察组患者经阴道分娩率显著高于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义；观察组患者剖宫产率显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义。结论：早期更换产妇体位，能够有效纠正枕后位，减少出现头位难产的几率，从而降低患者剖宫产率，使产科分娩质量得到提升，应该在临床中大力推广使用。

【关键词】头位难产；剖宫产；更换体位

胎头位置异常属于头位难产的主要原因，患者实施手术几率高，倘若处理不当会严重影响到母婴健康，所以防止头位难产是减少剖宫产率的重要手段[1]。本文选取正常足月妊娠以及枕后位产妇患者资料100例进行回顾性分析，将100例患者随机分为两组，观察组50例，对照组50例，观察组患者在产程早期实施侧俯卧位，在患者活跃中以及晚期辅助经阴道徒手旋转胎头法，对照组患者实施自由卧位，不进行特殊处理，比较观察组和对照组患者的剖宫产率，现将具体报告汇报如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2014年8月到2015年8月正常足月妊娠以及枕后位产妇患者资料100例进行回顾性分析，100例患者全部通过B超检查或是通过腹部触诊以及胎心音位置检查确诊属于枕后位，将100例患者随机分为两组，观察组和对照组分别50例；观察组患者中初产妇40例，经产妇10例，患者中属于枕横位35例，枕后位15例，患者的年龄区间在23~34岁之间，平均26.5±0.5岁，孕期时间在37~41周之间，平均39.2±0.8周；对照组患者中初产妇39例，经产妇11例，患者中属于枕横位36例，枕后位14例，患者的年龄区间在24~36岁之间，平均26.7±0.9岁，孕期时间在38~42周之间，平均39.3±0.9周；两组患者骨盆全部正常，没有明显头盆不称和其它产科并发症，观察组和对照组患者基本资料比较没有明显的区别（P＞0.05），可以实施比较。

1.2方法

观察组50例患者进入到产房之后，助产士进行守护，通过简单明了的语言向患者讲解枕后位的基本情况以及危害性，向其讲解侧俯卧位对于避免持续性枕后位的作用，同时使用和蔼可亲的语言对患者进行支持和安慰，指导患者采取侧俯卧位，侧俯卧在胎儿背部对侧，针对右枕后位患者卧于左侧，针对左枕后位患者卧于右侧，将腰部微微躬起，指导患者腹前侧壁贴向于床垫，为了加快胎头下降的速度，可以将患者所在床头抬高到30度，针对胎头高浮患者可以将其床头抬高到40度，助产士对患者进行有效宫缩调节，当其宫口开大到7cm到8cm以上的时候，大多数患者枕后位会转到枕前位，针对胎头依旧不正患者，在其外阴部进行严格消毒，实施徒手旋转胎头术：将患者的膀胱排空，手术操作者站立于患者的右侧，在其宫缩间歇期间将右手深入到患者的阴道，明确胎头的位置以及方位，保持食指以及中指与矢状缝处于平行状态，将食指和中指成30度夹角，指端处在小囟门，当患者产生宫缩的时候慢慢旋转，通过左手或是助手向患者腹中线方向推动胎儿背部到脊前位，针对右枕后位患者依照顺时针方向旋转135度，针对左枕后位患者依照逆时针方向旋转135度，当其处于枕横位的时候，旋转90度，少数依旧没有转到枕前位患者，当其宫口接近全开或是全开的时候，指导患者依旧保持侧卧在胎儿背部对侧，提高有效宫缩，当宫缩时指导患者上侧下肢髋关节以及膝关节保持屈曲，双手握住膝关节下部，保持大腿尽量贴近腹部并且处于外展状态，指导患者屏气向下用力，通过一段时间的侧卧用力之后，将其转到平卧膀胱截石位，指导患者双腿屈曲同时屏气用力，此方法可以保证90%以上患者都可以转到枕前位，通过阴道顺利分娩[2]；对照组50例患者通过平卧位或是随意自由卧位，依照常规产科处理，两组患者全部密切观察胎心改变情况。

1.3统计学处理

采用SPSS19.5软件处理实验数据，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。其中将P＜0.05归纳为差异具有统计学意义。

2结果

观察组患者第一产程、第二产程以及总产程时间显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表1；观察组患者剖宫产率显著低于对照组患者（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表2；观察组患者出现产后出血例数显著低于对照组患者，新生儿Apgar评分小于等于7分患者显著低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详细数值见表3。

3讨论

枕后位属于头先露中十分多见的一类胎方位，倘若没有及时将其转为枕前位，会延续成为持续性枕后位，枕后位具体指的是胎头枕部面向母体骨盆后方或是侧方，持续性枕后位指的是临产之后通过试产指导分娩后期，无论胎头处于骨盆哪一平面，枕部依旧位于母体骨盆后方或是侧方，是引起头位难产的重要因素，剖宫产率非常高，严重影响到母婴健康，会引起产程延长，导致宫缩乏力，提高产后出血的几率以及感染率[3]。早期更换产妇体位，使胎头位置异常现象得到纠正，需要注意的是确定胎方位，帮助胎头旋转，在B超、胎心位置以及腹部检查的基础上还可以通过患者的临床特点进行诊断，针对枕横位患者，在产程早期就存在向下屏气用力感，针对胎膜早破患者大部分存在胎方位异常现象，因此在产程早期就需要依照患者胎方位对其进行体位更换，防止出现持续性枕后位发生几率[4]。在实施徒手旋转胎头的过程中，需要严格遵照无菌操作，确定胎头的位置和方位，名且患者内骨盆情况，之后依照相应方向实施旋转，当患者宫口开大到7cm或是8cm以上时，先露处于坐骨棘下0.5cm到1cm之间属于最佳转位时机，当患者宫口开大到6cm以下的时候，因为先露相对比较高，胎头的活动度比较大，可以通过更换体位实施胎头旋转[5]。通过对本文所选患者进行分组研究显示，观察组患者剖宫产率显著低于对照组患者，由此可见，早期更换体位纠正头位难产，可以有效减少剖宫产率，缩短产程，缓解患者的痛苦以及体力消耗，降低产后出血的几率，具有临床推广价值。

参考文献：

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[2]林东红，邱柳华，李艳虹，梁晓斯，李艳洁，王静，林美兰.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].广东医学.2013，12（05）：1022-1023.

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