彩超对早期妊娠流产诊断价值意义分析

彩超对早期妊娠流产诊断价值意义分析

刘丹丽万芝兰欧志辉

刘丹丽万芝兰欧志辉(广东东莞市石碣人民医院523290)

【摘要】目的通过比照有早期阴道流血史的孕妇的彩超表现与临床流产的类型，来为早期妊娠流产诊断提供一个彩超的判断依据。方法通过选取分析2012年01月至2012年06月在我院进行彩超的孕妇140人，其中有早期妊娠流血的孕妇70例作为研究组，正常早孕妇女70例作为对照组，运用彩超对140例早孕期妇女进行腹部检查孕囊情况、胎心搏动、子宫胎盘床血流阻力指数和卵巢黄体血流指数变化等，研究他们早期的彩超表现和对应的临床流产类型，并伴随回访，从而得出一些基本的判断早期妊娠流产类型的依据。结果对照组的70例胚胎成活正常，研究组中21例正常妊娠流血，18例先兆流产，17例难免流产，12例过期流产，8例异位妊娠，1例葡萄胎，经过回访统计，诊断结果与预后情况基本相符，无显著差异，p<0.05。结论通过彩超观察子宫内孕囊的性状、位置、胎心搏动等，可以对早期妊娠流产做出早期判断，为临床上采取进一步处理措施提供有力的依据。

【关键词】彩超早期妊娠流产子宫孕囊

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0204-02

早期妊娠流产是指孕妇妊娠早期阴道出血，并伴有腹痛或小腹下坠感，通常仅根据早孕反应及HCG很难做出正确的诊断结果，确认胚胎是否成活，从而为下一治疗做打算，彩超诊断通过观察子宫内孕囊大小、位置、形态、有无胎心搏动等对胚胎是否能够存活做出诊断[1]，为临床处理早期妊娠流产提供了进一步依据，以便采取中止妊娠或保胎措施，保证现代社会人们对优生优育的要求。我们通过选取分析2012年01月至2012年06月在我院进行彩超的孕妇140人，并配合回访，来为早期妊娠流产诊断提供一个彩超的判断依据，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2012年01月至2012年06月在我院进行彩超的孕妇140人，其中有早期妊娠流血的孕妇70例作为研究组，正常早孕妇女70例作为对照组，所有孕妇停经36-65天，早期尿检阳性，140名孕妇年龄在23-38岁，对照组平均年龄27.3岁，研究组平均年龄28.1岁，两组孕妇年龄、健康状况均无显著差异，研究组持续出血2-10天，出血量不等，多伴有小腹坠痛。

1.2方法使用美国飞凡多普勒彩色超声诊断仪，探头频率3～5MHZ，根据停经时间要求受检者适当充盈膀胱，通过子宫纵横等多切面显示妊娠囊，并进行必要的测量。重点观察子宫的大小、子宫孕囊的大小、形态、位置、胎心搏动、子宫胎盘床血流阻力指数和卵巢黄体血流指数变化等，研究他们早期的彩超表现和对应的临床流产类型，并伴随回访，从而得出一些基本的判断早期妊娠流产类型的依据。

1.3统计学方法：本次研究所得数据采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，组内数据采用t检验，组间数据采用方差分析，以P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.170例早期妊娠流血患者与预后诊治对照见表1。

研究组中21例正常妊娠流血，18例先兆流产，17例难免流产，12例过期流产，8例异位妊娠，1例葡萄胎，经过回访统计，诊断结果与预后情况基本相符，无显著差异，p<0.05。

表1、70例早期妊娠流血患者与预后诊治对照

流血类型人数所占比例预后情况

正常妊娠流血2130.0%均分娩出正常胎儿

先兆流产1825.7%16例正常分娩，2例引产

难免流产1724.3%立即清宫

过期流产1217.1%立即清宫

异位妊娠811.4%手术及保守治疗

葡萄胎11.4%反复多次清宫

2.2早期妊娠流产妇女与正常早孕期妇女彩超观察各项特征的比较

通过观察70例正常的早孕妇女的子宫胎盘床血流，我们发现正常早孕妇女的子宫胎盘床血流频谱特征为妊娠囊一侧有丰富的半环形彩色血流信号，收缩峰较下降支略微要陡直，其频率特点高速、低阻、舒张期血流持续低速，子宫胎盘床血流阻力指数为0.4～0.41。通过观察70例正常早孕妇女的卵巢黄体血流，发现其特征为环绕黄体的环状彩色血流，其频率特点中速、低阻、连续，卵巢黄体血流阻力指数小于0.52。

早期妊娠流产的类型主要可分为3种：先兆流产、难免流产和过期流产，先兆流产的子宫腔内孕囊大小和性状与正常孕周相同，可见胎心搏动；难免流产的子宫腔内孕囊与正常孕妇的不同，虽可见孕囊回声但一般囊壁形状变形，无胎心搏动，胎囊可能破水塌陷；过期流产是子宫孕囊比正常孕龄小，回声紊乱，无胎心搏动。有流产症状的妇女彩超检查发现她们的子宫胎盘床血流阻力指数、卵巢黄体血流阻力指数有比正常值有明显升高，且症状越严重，阻力指数升高也越明显，见表2、表3。

表2、早期妊娠流产妇女与正常早孕期妇女子宫胎盘床血流

阻力指数比较

组别例数血管检出率阻力指数正常分娩比例

对照组7070/700.4～0.4170/70

研究组7055/700.42～0.5216/70

表3、早期妊娠流产妇女与正常早孕期妇女卵巢黄体血流阻力指数比较

组别例数血管检出率阻力指数正常分娩比例

对照组7070/70<0.5270/70

研究组7055/70>0.5316/70

3.讨论

从临床后回访结果也可以看出并非所有早孕期出现阴道流血的患者一定需要采取中止妊娠的治疗方法，我院研究的70例早期妊娠流血患者中也有16例可以顺利分娩，占了22.9%，所以在诊断早期妊娠流血的患者时，我们需要根据彩超结果，判断孕妇的流血类型，严重程度，需要进行的处理措施等，不能盲目采用统一的标准[2]。通过对140例对照组和研究组的病例分析总结，可以看出：如果在早期有阴道流血，医生仅根据病史、尿妊娠试验对大部分患者无法判断出流血的性质，不能辨别胚胎是否成活，就只能依靠高分辨率的彩色超声，这种简单、方便、无伤痛的检查，才能判断阴道出血的原因、观察胚胎是否存活，以便采取保胎方法治疗或终止妊娠。

彩超诊断早期妊娠流产的类型不同，主要分为先兆流产、难免流产和过期流产[3]。对于先兆流产者，一般采取保胎治疗和复诊观察，95%的这类出血者都能恢复正常，顺利分娩健康婴儿，而对于难免流产和过期流产的患者采取保胎就意义不大了，应立即采取相应措施，以防止大出血以及葡萄胎的形成。通过彩超图像可以观察子宫的大小、子宫内妊娠囊的形状、位置，有无胎心搏动，卵黄囊的大小[4]，比照正常情况和不同流产类型的表现情况，做出相应的判断。因此，通过这次对140例孕妇调查研究发现早期妊娠阴道流血着还应尽快进行彩超检查，来帮助医生判断具体的情况以采取相应的治疗措施。

参考文献

[1]李芳.彩超对早期妊娠流产的诊断价值及临床意义[J].中外医学研究，2010,08（24）.

[2]孟庆来;王淑萍.彩超对早期妊娠流产预后的评价[J].中国超声诊断杂志，2002（02）.

[3]徐京,安源援.妊娠三个月内绒毛膜下出血预后的超声研究[J].临床超声医学杂志，2002,2(1):30-31.

[4]郑庆玲,邹玲,李树怀,郑江玲.彩超在判断早孕期阴道流血预后中的价值[J].川北医学院学报.2005;20(4).