微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折9例体会

微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折9例体会

祝永强吴英昌孙海强

祝永强吴英昌孙海强（山东省青州市人民医院262500）

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0085-02

【摘要】目的研究微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折的治疗方法和结果。方法对9例尺骨冠状突骨折行切开复位微型螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果全部患者复查随访时间6个月-31个月,平均随访20个月,肘关节功能评估指数评定,治疗优良率88.9%。结论用微型螺钉对尺骨冠突折作固定,具有复位满意、固定可靠、方法简单,利于早期进行功能锻炼等优点,是治疗尺骨冠突骨折的理想方法。

【关键词】尺骨冠状突骨折内固定微型螺钉

尺骨冠状突骨折临床上较为少见,常合并肘关节脱位及肘部骨折。其治疗的目的是保留肘关节活动度和稳定性,而对尺骨冠状突骨折的处理理念也一直处在发展变化之中。笔者自2005至2009年共收治Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折9例,行切开复位微型螺钉内固定术,效果良好,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组男6例,女3例;年龄16～50岁。致伤原因:跌倒伸直位、肱骨远端撞击冠状突所致的间接损伤5例,交通伤3例,坠落伤1例,其中伴肘关节后脱位7例。9例患者均于受伤后急诊来院,并经放射拍片得到确诊。按Regan和Morry分型[1],Ⅱ型3例,Ⅲ型6例。受伤至手术时间3～6天,平均4.8天。

1.2治疗方法本组中7例均先行手法复位,但复位效果不满意,复查X线示尺骨关节面不平整,后行切开复位微型螺钉内固定术。在臂丛麻醉下常规消毒铺无菌巾,合并肘关节后脱位者先复位。作肘前内侧切口,沿肱二头肌内侧缘向下,将正中神经、肱动静脉拉向内侧,暴露出尺骨冠状突骨折处,显露肘关节囊前壁及骨折部位。用可钳夹持骨折块使其复位,以2～3根细克氏针在理想位置作临时固定,然后在肘关节半屈曲位用微型螺钉固定,较小骨片予以去除。活动肘关节见固定确实，螺钉未进入关节，关节面平整，关节活动良好后，冲洗切口并逐层缝合，放置橡皮引流条。肱二头肌腱膜可不缝合［2］，防止卡压及引流不畅。术后患肢屈肘90°,前臂旋后位石膏托外固定2周(合并肘关节后脱位者3～4周),48小时拔除橡皮引流条后进行肘关节被动屈伸活动及前臂旋转功能，石膏外固定者拆除石膏后进行肘关节屈伸锻炼。

2结果

本组均获随访,随访时间6～31(平均20)个月。所有骨折均骨性愈合,愈合时间6～10周,平均8.6周。末次随访时根据Morrey等[3]肘关节功能评定标准评定疗效:优6例,良2例,可1例。无1例发生伤口深部感染、针道感染、内固定松动或断裂、肘关节反复性脱位、异位骨化、关节内游离体及肘关节强直等严重并发症。

3讨论

尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分,而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点,起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用,是维持肘关节稳定的主要结构。肘关节四柱理论[3[将肘关节结构性稳定系统分为内、外、前、后4个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、冠突和尺侧副韧带组成,外侧柱由肱骨外侧髁、桡骨头、外侧副韧带复合体组成,前柱由冠突、前关节囊和肱肌组成,后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。由此可见,冠突既是前柱的主要组成部分,又是内侧柱的主要组成部分,当其损伤时,将导致肘关节前方和内侧不稳定。Regan和Morry将尺骨冠状突骨折分为三型[1]:Ⅰ型骨折是单纯的冠状突尖端撕脱,Ⅱ型骨折冠状突损伤少于50%,Ⅲ型骨折冠状突骨折>50%以上。我们认为,冠突骨折应该坚持个体化的治疗原则,具体经验是:Ⅰ型骨折因无关节囊撕脱,对肘关节的稳定性影响不大,骨折块常较小,可采用非手术治疗。Ⅱ型骨折可先采用非手术治疗,如果闭合复位不满意应尽早行切开复位内固定,尽量恢复关节面平整,减少创伤性关节炎。Ⅲ型骨折常合并其他损伤,骨折块大,本组均采用手术治疗,以微型螺钉重建冠状突,恢复肱尺关节解剖。目前主要的固定方式有钢丝固定、克氏针固定、张力带固定、螺钉及可吸收螺钉内固定等[4]。但钢丝、克氏针内固定不牢固,不能对抗肱肌收缩或肘关节伸直时产生的张力,骨折块有滑脱或进一步移位的可能,也不利于早期肘关节功能锻炼;张力带固定比较繁琐,及克氏针的阻挡,不能早期行功能锻炼;微型螺钉固定的优点①微型螺钉具有直径细，只有2mm，且系松质骨螺钉，固定尺骨冠状突骨折既不易使骨折块劈裂，最大程度地保持关节面平整，又具有把持力强，拧入后钉尾与骨面平齐的特点，不影响肘关节活动，可早期进行功能锻炼，有利于关节功能恢复，减少并发症。②微型螺钉创伤小，费用低，且为钛合金材料，组织相容性好，骨折愈合后可不用取出。术中彻底止血及清除积血,反复冲洗关节囊内及周围软组织,术后适当的早期功能锻炼,对预防异位骨化、关节内游离体等有积极意义。

总之,作者认为,微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折的方法虽无法完全解决内固定的术后并发症,但在现有的医疗水平下仍为较佳的治疗方法，只要通过合理的术前评估,术中可靠的内固定及术后合理的锻炼,微型螺钉内固定不失为治疗尺骨冠突骨折的较理想方法。

参考文献

[1]ReganW;MorreyB.Fracturesofthecoronoidprocessoftheulna.JBoneJointSurg(Am),1989,71(4):1348-1354.

[2]苗华，周建生.骨科手术入路解剖学.安徽：安徽科学技术出版社，2000.112～113.

[3]BrobergMA,MorreyBF.Resultsofdelayedexcisionoftheradial-headafterfracture[J].JBoneJointSurg(Am),1986,68(6):669.

[4]王友华,刘璠,周振宁,等.尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定的治疗[J].中华骨科杂志,2008,28(4):283.