刘炳文王平四平市梨树县红十字协会(吉林梨树136500)
[中图分类号]R573.3[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2010)11-0103-02
慢性浅表性胃炎在中医属“胃脘痛,腹胀,嘈杂,痞满”等范畴,是消化系统的常见病,多发病。男性多于女性,随年龄增长,发病率逐渐增高。
本病病位是以足阳明胃为病之本,而肺金盗母气,肝气自甚,木折脾胃土气为发病之标。即脾胃为本,以肝肾为标。病因有二:一为饮食自倍,肠胃乃伤而起,所谓饮食之因,多为过食肥甘厚味之品,或嗜饮醇醪,及喜食煎燥而发,因肥甘之品能使腠理致密,阳气不能宣散于外,郁结在胃,酒有大热大毒,蕴积胃脘,而煎燥之食则助阳助火,从而在病原上形成火热内结在胃,毒伏于胃膜,促使营气不从,逆于胃膜,久则生疼痛溃疡之患。二为情志所伤,而本病为患,(一)是喜怒伤肝,或肝病自伤,肝气郁阻;(二)为虚,虚滞在胃,久则胃膜受损所致;(三)忧思伤肺,或肺素虚,求救于中土(即子盗母气),久而土伤,脾胃虚弱,或久病耗伤胃阴,胃阴亏虚,脾滞胃呆,引起脾胃升降失和,久之降而不降,阴阳不润,燥湿失济,营卫凝涩,逆于肉里,胃膜受损日久生此病。上述几种原因,单独出现者有之,合并出现者亦有之。单独出现者,其病理变化与临床症候比较单纯,故为易治;而合并出现者,其病理变化与临床症候比较复杂,故为难治。肝与胃,木土相克,胃与脾表里相关,故胃痛与肝脾的关系较为密切。且肝脾为藏血充血之脏,胃为多气多血之府,胃痛初起多在气分,迁延日久则强入血分,所以久痛胃络受损,则多见呕血或黑便等症。气病较轻,血病较重。胃病的原因虽有种种不同,但其发病机理确有共同之处,即所谓“不通则痛”,故可归纳为“肝胃不和而痛,湿热中阻而痛,脾胃虚弱而痛,脾胃虚寒而痛,胃络瘀阻而痛”,现将中医对慢性浅表性胃炎的辨证治疗如下:
1辩证施治
1.1肝胃不和:胃脘胀疼连胁,嗳气,大便不畅,多因情志因素而作痛,苔薄白,脉沉弦。
本病与患者情绪变化密切相关,正如《沈氏尊生书•胃痛》所说:“胃痛,邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”情绪的变化可导致植物神经功能紊乱,出现胃平滑肌痉挛,胃液增加,胃蠕动及胃部血管舒缩异常,导致消化不良,充血,炎症,治法以舒肝理气,和胃止痛为主,方以柴胡疏肝散加减(柴胡枳壳白芍甘草香附川芎),痛甚加川楝子,延胡索以加强理气止痛;嗳气频者加沉香,旋复花以顺气降逆,亦可用沉香降气散加白蒺藜,广郁金,降香,绿萼梅。前方舒肝理气,后方降气散郁。笔者治疗本病患者96例,结果治愈52例(占54.1%),好转40例(占41.7),无效4例(占4.2),总有效率95.8%。
1.2湿热中阻:胃脘疼痛,嘈杂灼热,纳呆恶心,小溲色黄,大便不畅,苔黄腻,脉滑数。
本病多由饮食不节,情志所伤,或脾胃素虚,湿阻中焦为本病的主要病机,治法以清热化湿,理气和胃为主治疗,方以清中汤加减(黄连栀子半夏茯苓白豆蔻陈皮甘草)。热盛便秘者加大黄,枳实;气滞腹胀者加厚朴,大腹皮;寒热互结,干噫食臭,心下痞硬可用半夏泻心汤。另外脾胃素虚,湿热内生者选用三仁汤加减(杏仁薏苡仁白蔻仁厚朴法半夏通草竹叶滑石)。笔者治疗本病50例,结果临床治愈27例(占54%),有效21例(占42%),无效2例(占4%),总会有效率达96%。
1.3脾胃虚弱:脘腹痞闷,时缓时急,不知饥,不欲食,体倦乏力,少气懒言,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
本病多由饥饱失常,劳倦过度,久病肾阳不足,失于温煦,或服寒药过多,而损伤脾胃,因脾胃为仓廪之官,主受纳和运化水谷,脾胃受损则健运失职,气机不利而生痞满。采用益气健脾,升清降浊的治法,方以补中益气汤加减(人参黄芪白术甘草当归陈皮升麻柴胡),若手足不温者加附子,干姜;气虚失运,满闷较重者加木香,枳壳,厚朴;伴呕吐下痢用半夏泻心汤加味;若水热互结,伴干噫,食臭,肠鸣下痢者用生姜泻心汤加减。笔者治疗此型之慢性浅表性胃炎取得满意疗效。
1.4脾胃虚寒:胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,手足不温,大便溏薄,舌淡,苔白,脉虚弱或迟缓。
本病为正虚,中阳不足,寒自内生,发为本病。治以温中健脾,和胃止痛为主治疗,方以黄芪建中汤加味(黄芪白芍桂枝炙甘草生姜大枣饴糖)。泛吐酸水者加干姜,陈皮,半夏茯苓防己以温胃化饮;泛吐酸水者加吴茱萸,瓦楞子以暖肝温胃以治酸;若寒盛而痛甚,呕吐,肢冷,可用附子理中丸以温中散寒,中阳得运,则寒邪自散,诸证悉除,痛止后可用香砂六君子汤调理。笔者治疗本病56例,结果治愈29例(占51.7%),好转24例(占42.8%),无效3例(占5.35%),总有效率94.5%。
1.5胃络瘀阻:胃脘疼痛,如针刺,痛有定处,拒按,食后加剧,入夜尤甚,舌紫暗或有瘀斑,脉涩。本病根据中医“久病入络”的理论,运用活血化瘀,通络止痛的治法,方用失笑散合丹参饮(五灵脂蒲黄;丹参檀香砂仁)加大黄,甘草。虚证以调营敛肝饮加减(当归白芍蛤粉炒阿胶枸杞子五味子川芎枣仁茯苓陈皮木香生姜大枣)。若有出血可加三七,白芨以化瘀止血;呕血,便血,面色萎黄,舌淡,脉弱无力者为脾胃虚寒,脾不统血。方用黄土汤加减(灶心黄土甘草干地黄白术炮附子阿胶黄芩)。笔者治疗本病60例,与单用西药治疗40例对照观察,取得了满意疗效。
2结论
慢性浅表性胃炎是消化系统的常见病,多发病,是中医治疗的优势病种,其特点为病程长,缠绵难愈,发病率呈逐年上涨的趋势,其发病率趋于各种胃病的首位,西医治疗效果虽好,但容易复发,由于本病的诱发因素主要由情绪及饮食密切相关,因此肝胃不和,湿热中阻,是本病临床上的常见证形,笔者认为保持心情舒畅,性格开朗,劳逸结合,切忌暴饮暴食,或饥饱无常,饮食以少食多餐,清淡易消化为原则,可减少本病的发病率,进而达到预防的目的。
参考文献
[1]王永炎,主编中医内科学上海科学技术出版社,1997.6(2007.10重印)