探讨经桡动脉行冠脉介入治疗的护理要点及实用性

探讨经桡动脉行冠脉介入治疗的护理要点及实用性

唐阳杨海燕

唐阳杨海燕（辽宁省人民医院心血管内科三病房110016）

【摘要】目的:探讨经桡动脉行冠脉介入治疗的护理要点及实用性。方法：选取我科收治的额冠脉介入手术的患者80例进行分析，随机分为对照组与观察组，对照组实施股动脉穿刺行冠脉介入治疗，观察组实施桡动脉穿刺行冠脉介入治疗，比较两组患者术后并发症的发生情况以及住院时间。结果：观察组患者的并发症发生率以及住院时间明显低于对照组经比较具有显著差异（P＜0.05）。结论：桡动脉途径行冠脉介入治疗术后并发症少，住院时间短，是一种安全、有效的方法，值得推广。

【关键词】桡动脉穿刺股动脉穿刺冠心病介入术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）04-0179-01

经皮冠状动脉介入治疗是目前冠心病尤其是急性心肌梗死的最有效而微创的治疗方法[1]。在手术的入径选择方面，股动脉由于其管径相对较粗而成为早期的主要选择，但股动脉的解剖特点决定动静脉瘘等血管和神经损伤并发症难以完全避免。我科80例冠心病患者分别经桡动脉和股动脉穿刺行冠状动脉介入术，通过针对不同的穿刺途径，术后采取相应的护理措施，收到了良好的临床疗效，现将术后护理比较如下:

1资料和方法

1.1一般资料：本组80例，年龄29-78岁，男45例，女35例，平均年龄57.5岁。2术后护理随机分为对照组与观察组，对照组实施股动脉穿刺行冠脉介入治疗，观察组实施桡动脉穿刺行冠脉介入治疗，两组患者的一般资料进行比较无显著差异（P＜0.05）。

1.2方法：

1.2.1穿刺点护理：股动脉穿刺患者，术后停用肝素4小时后拔除动脉鞘管，穿刺部位压迫止血15-20分钟以彻底止血，弹力绷带加压包扎，压迫6小时，穿刺侧肢体平伸12-24小时，避免弯曲，指导患者咳嗽、大小便是用手压迫穿刺点，同时观察穿刺部位有无出血，血肿及肢体血运情况。股动脉穿刺患者，术后4小时拔除鞘管，鞘管留置时间长，易发生局部出血；指体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，为动脉痉挛及栓塞引起；指温增高，指体由红润变成暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明肢体静脉回流大部分障碍，但仍有少量回流；指腹张力明显增高，无毛细血管回流充盈现象，证明指体静脉回流障碍[2]。

1.2.2病情观察及心理护理：患者术后回病房应立即给予心电、血压、心率监护，观察其动态变化。心律失常是心脏介入治疗术后死亡的主要原因之一。低血压的发生与低血容量、冠状动脉再灌注、血管痉挛或硝酸甘油类药物作用等因素有关[3]。肺栓塞作为PCI术后的并发症在经股动脉穿刺介入术后并不少见，常误诊为心肌缺血或心肌梗死。典型的临床表现是术后第2天去除腹股沟区加压包扎的绷带后首次下床，特别是入厕排便后突发心悸、气短或晕厥，做肺动脉CT可确诊[4]。预防肺栓塞的关键是穿刺部位加压包扎，切记过紧，并避免直接压迫静脉。桡动脉途径介入术后此并发症少见，经桡动脉途径PCI术后可能出现急性血管闭塞，可用示指、中指摸桡动脉有无搏动，并仔细观察穿刺侧手的温度、颜色、有无疼痛等。

1.2.3尿潴留的护理：术后鼓励患者多饮水，4-6小时内饮水1000-2000ml,以促进造影剂的排泄。股动脉穿刺组患者，由于不能坐起，尽管在术前进行床上排尿训练，但大部分患者由于手术引起的手术伤口疼痛，排尿习惯改变，紧张、焦虑等心理因素影响容易导致膀胱过度充盈而发生尿潴留，护士应经常询问患者需要，若出现尿潴留，应及时诱导排尿，必要时给予导尿。桡动脉穿刺患者，术后无体位限制，不易发生尿储留。

1.3数据处理：经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。

2结果

观察组患者经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗后并发症发生率明显低于对照组，而住院时间短语对照组，经比较具有显著差异(P＜0.05），有临床统计学意义，详见表1。

表1两组患者的治疗效果比较

3讨论

与股动脉相比，桡动脉位置表浅，管径细，易于压迫止血，不影响抗凝药物的应用，不易发生周围血管神经的损伤，其与尺动脉有交通支连接，Alien试验正常者即使术后桡动脉穿刺术后即刻拔除鞘管，持续的肝素治疗无需中断，避免停用肝素引起反跳性血液高凝状态对靶血管构成的危险，减少深静脉血栓及肺栓塞发生。同时经桡动脉穿刺，不用暴露会阴部，术后无较长时间导致的不适感，易于护理，缩短住院时间，易于被患者及家属接受，提高复诊率。

综上所述，经桡动脉途径行冠脉介入治疗手术成功率高，操作便利，血管并发症少，患者依从性好，且能减少住院时间和费用，是一种安全、有效的方法，值得临床推广应用。在工作中，护理人员应针对不同的穿刺途径，采取不同的护理措施，从患者的实际情况出发，给予精心护理，最大限度地减轻患者的痛苦。

参考文献

[1]程国良，潘达德.手指再植与再造[M].北京：人民卫生出版社，2005：120-122.

[2]程敏经皮冠状动脉腔内成形术中术后低血压原因分析及护理[J].护士进修杂志，2004，16（1）：48.

[3]王东方，苗云江，杨波.经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉造影的对照研究[J].海南医学，2002，13（11）：61-62.

[4]王晓艳，刘启明，吕晓玲.冠状动脉介入诊疗两种穿刺途径效果比较[J].护理学杂志，2003，18（10）：778-779.