李艳平刘巍巍通信作者
北京中医医院顺义医院北京101300
【摘要】目的研究非药物疗法(耳穴埋豆)对AECOPD无创通气患者并发腹胀的治疗作用,减少AECOPD无创通气患者并发腹胀的临床用药种类,减低患者因用药产生胃肠道反应的可能,降低患者因药物所致肝肾毒性引起其他并发症的可能.方法将60例AECOPD使用无创呼吸机并发腹胀患者随机分为研究组与对照组各30例,治疗组采用耳穴埋豆治疗,穴位选择肺、胃、大肠.对照组给予多潘立酮片口服.结果耳穴压豆治疗AECOPD无创通气并发腹胀效果理想.【关键词】耳穴埋豆;AECOPD;无创通气;腹胀【中图分类号】R563.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6315(2015)12-1131-01
腹胀是AECOPD患者使用无创呼吸机后常见的、较顽固的症状之一,约占50℅(既往观察AECOPD患者使用无创呼吸机98例,并发腹胀者为49例),其发病机制是由于各种原因导致的气机阻滞所致.本研究旨在观察非药物疗法对AECOPD无创通气患者并发腹胀的治疗作用.报告如下:1临床资料
1.1一般资料60例患者均为2014年1月-2015年12月在北京中医院顺义医院呼吸科住院的AECOPD无创通气患者.按就诊顺序采用随机数字表法随机分为两组:治疗组、对照组各30例.治疗组30例,男18例,女12例,年龄55-82岁,对照组30例,男14例,女16例,年龄50-79岁.两组患者在年龄、性别、病情程度等方面,差异无显著性(p<0.05).1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准参照?慢性阻塞性肺疾病诊断处理和预防指南?不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件.吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限.1.2.2中医诊断标准参照?中药新药临床研究指导原则(试行)?[1]制定的诊断标准:自觉胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适;1.3纳入标准①符合西医诊断标准;②符合中医痞满证诊断标准;③发病后未使用中西药治疗痞满者;④知情同意,自愿受试者.1.4排除标准①合并消化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断疑有恶变者;②合并心、脑、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者;③妊娠或哺乳期妇女;过敏体质及和对多种药物过敏者;④不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效者
1.5剔除标准①发生严重不良反应者;②未按规定服药者;③因各种原因停药者;④中途失访者;⑤自行改用或加用其他药物者.2治疗与观察方法2.1病历采集60例患者均是2014年至2015年在北京中医院顺义医院呼吸科住院的AECOPD患者使用无创呼吸机后出现腹胀的患者.采用统一诊断标准、统一调查表格,由经过培训的护理人员收集研究病历.2.2治疗方法2.2.1对照组给予常规中西医治疗(多潘立酮片,每日3次,每次10mg口服)
2.2.2治疗组给予一侧耳穴埋豆,选择肺,胃,大肠.每天刺激3-5次,每个穴位每次按压30-60秒,3-7天更换另一侧.2.3.3疗程:2周为一疗程,连续治疗,治疗结束1月后随访2.3观察指标两组患者在治疗前后观察并记录腹胀、纳差、乏力、胸闷不适及大、小便情况.并检测肝肾功能、血生化、血常规、尿常规、便常规、心电图、血气分析、肺功能等.2.4疗效标准参照?中药新药临床研究指导原则(试行)?[1]制定.临床痊愈:中医临床症状,体征消失或基本消失.显效:中医临床症状,体征明显改善.有效:中医临床症状,体征均有好转.无效:中医临床症状,体征均无明显改善.2.5统计学方法本研究所涉及计数资料采用x2检验.3结果3.1两组综合疗效比较治疗结束时两组患者在腹胀、乏力、纳差、胸闷等临床症状、体征方面均有明显改善.研究组总有效率83.3%,对照组总有效率66.7%,两组相比,差异有统计学意义(p<0.05),见表1.表1两组患者治疗后综合疗效比较n(℅)
与对照组比较,△p<0.053.2临床安全性观察研究组及对照组在治疗期间均无不良事件发生.3讨论中医非药物疗法是以中国传统医学的“天人合一”、“顺其自然”、“整体调理”、“阴阳平衡”、“辨证施治”等治疗理论为出发点,不依赖于任何药物的作用,而达到治病健身的目的,与药物疗法并列为中医学的两大治疗体系.非药物疗法目前正在全世界范围内广泛兴起,并越来越受人民重视.采用耳穴埋豆这种简便易行的中医护理技术治疗AECOPD无创通气患者的并发症可充分发挥中医特色,减轻患者肝肾等重要脏器负担,使无创通气呼吸机调整时EPAP数值调节具备更多的选择,降低医保次均费用,改善日益严重的医患矛盾,降低药占比,增加医保费用中的医疗收入比例.
中医将腹胀归属于“痞证”、“虚劳”、“气鼓”等范畴.笔者多次拜读“黄帝内经”,结合自己多年临床中医护理经验,认为AECOPD患者应用无创呼吸机后引起腹胀与患者配合不佳、呼吸机吸气压过高、卧床时间长、低氧血症外,还认为使用呼吸机造成的腹胀通常与肝气郁结、血淤气滞、脾虚气滞、肝肾阴虚、脾肾阳虚等有关,多为本虚标实,虚实夹杂证.实者因以湿热毒邪、肝郁气滞为患,虚者为阴阳气血所致.故而根据本证这一病因病机,又因“耳为宗脉之所聚”十二经脉皆通于耳,反复总结筛选,组穴为胃、大肠、肺.胃主通降,刺激胃穴可以益气健脾,治疗脾肾阳虚引起的腹胀;大肠为传导之官,刺激大肠穴可以祛除体内热毒,治疗湿热毒邪、肝气郁结引起的腹胀;肺主气,刺激肺穴可以调节全身气机,缓解治疗血淤气滞、脾虚气滞等引起的腹胀.故有调理气血阴阳以奏理气健脾,消胀除痞之功效.本研究疗效确切,与对照组相比有统计学意义.方法简单易行,安全可靠,为AECOPD无创通气患者并发腹胀的临床治疗提供了切实有效的治疗手段,减低患者因用药产生胃肠道反应的可能,
降低患者因药物所致肝肾毒性引发其他并发症可能,宜于临床推广应用.
参考文献[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:330-333.[2]秦寒枝.慢性阻塞性肺病患者无创正压机械通气的护理[J];安徽卫生职业技术学院学报;2007年04期[3]邵亚娣,费素定;机械通气患者并发腹胀的原因及护理[J];中华护理杂志;2002年07期