脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理刘英霞

脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理刘英霞

刘英霞张晓燕姜美

山东省威海市立医院神经内科264200

【摘要】目的：探讨早期康复对脑卒中吞咽障碍患者的护理效果。方法：选取2015年1月至2016年1月我院收治的80例脑卒中吞咽障碍患者，并将其随即分为对照组和观察组，每组各40例，对照组患者给予常规方法护理，观察组患者在对照组基础上给予早期康复护理，对两组患者临床效果进行对比观察。结果：经过治疗后，所有患者的吞咽能力都有所提升，但观察组患者康复效果明显优于对照组，差异具有可比性（P＜0.05）。结论：脑卒中吞咽障碍患者给予早期康复护理效果理想，能够提高患者康复疗效及生活质量，值得推广应用。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理

脑卒中是目前我国中、老年人的常见病和多发病，而吞咽困难为其常见并发症，据报道，25%～50%的脑卒中患者在疾病的发展过程中都可能不同程度的出现吞咽障碍[1]，进而导致营养不良、吸入性肺炎甚至窒息和危及生命等严重后果。如何更好地改善该类患者的吞咽功能、减少并发症、提高患者生活质量是临床康复护理亟待解决的关键问题。本文对本院收治的80例患者进行了分组对比护理，现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料：将我院从2015年1月到2016年1月收治的80例脑卒后吞咽障碍患者作为研究对象，随即分为对照组和观察组，每组各40例。40例对照组患者中，有25例为男性患者，15例为女性患者，年龄46～81岁，平均（51.8±9.0）岁；40例观察组患者中有24例为男性患者，16例为女性患者，年龄44～79岁，平均（52.6±8.6）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

12.1对照组患者给予常规方法护理，方法如下：根据患者临床症状、病史等患者治疗前向患者宣传脑卒中相关疾病知识，告知患者即将进行的治疗方法，治疗过程中的注意事项等，提高患者治疗依从性。

12.2观察组患者在对照组基础上给予早期康复护理，方法如下：（1）心理疏导。脑卒中患者常因发病急，同时存在不同程度的其他神经症状，如肢体功能障碍，语言障碍等，加之对疾病预后的恐惧，易产生紧张、焦虑、厌食、拒食等不良情绪，护士应以良好的语言、态度和行为去了解患者，通过家属、患者详细了解病前适应能力、特长、性格、文化程度，有针对性地与其沟通，鼓励患者面对现实，配合治疗，建立良好的护患关系。从生活上、精神上给患者安慰和帮助。增强患者信心，使吞咽障碍得到最大限度的改善。（2）鼻饲期间的康复护理：存在静息性误吸危险、处于昏睡或觉醒状态下的患者容易发生误吸，而且通常无咳嗽症状，不利于临床观察，应首先选鼻饲。鼻饲时尽可能让患者取半卧位或坐卧位，喂食时不宜过快过量，喂食后保持进食体位30min～1h后，方可进行翻身操作及经口喂水、试食等早期康复训练，并做好口腔护理。在观察患者经口进食量恢复一半以上，连续2d无呛咳时，则可拔除胃管，避免长期鼻饲所致吞咽、咀嚼系统的废用性萎缩[2]。（3）基础训练①发音运动发音与咽下有关，让患者从“你、我、他”开始，每字每次两遍，以便易于接受学习然后大声歌唱“东方红”第一段，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。②舌肌、咀嚼肌运动在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩，如果患者不能自行舌运动时，可用纱布轻轻的把持舌，进行上下、左右运动，分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。③吞咽动作对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，能有效的强化吞咽反射。（4）摄食训练①体位应患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。此时训练食物不易从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者体位并非完全一致，应因人而异，予以调整。②食物状态本着先易后难的原则来选择，容易吞咽的食物特征为密度均一，有适当的粘性，不易松散，通过咽及食道时容易变形，不在黏膜上残留。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。③一口量正常人约为20ml。过多或会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。一般先以少量（3～4ml）试之，然后酌情增加。（5）基础护理脑卒中患者以老年人居多，此类患者病情复杂，并发症的发生率高，因此，在整个护理工作中，需要注重基础护理，尤其要加强对患者呼吸道与口腔护理，在每餐结束后，协助患者清洁口腔，避免食物残渣留在口腔中，指导患者进行有效深呼吸与咳嗽，提升机体的气管保护功能。

1.3疗效判断标准：（1）显效：吞咽障碍症状基本消失，饮水试验提高1~2级；（2）显效：吞咽障碍症状明显改善，饮水试验提高1级；（3）无效：吞咽障碍症状改善不明显或无变化，饮水试验无变化。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过治疗后，观察组患者总有效率为95%，对照组患者总共有效率为80%，但观察组患者康复效果明显优于对照组（P<0.05）。见表1

3讨论

吞咽障碍是脑卒中患者中常见的并发症，患者由于长期进食障碍，容易造成营养不良，机体脱水、吸入性肺炎等，从而影响患者正常生活和工作。为了进一步患者临床生活质量护士应该加强患者护理，提高患者治疗依从性。近年来，早期康复护理在脑卒中吞咽障碍患者中广为应用，且效果理想。本次研究中，40例观察组患者在对照组基础上给予早期康复护理，比较两组护理效果。结果：经过治疗后，观察组患者总有效率为95%，40对照组总有效率为80%，但观察组患者康复效果明显优于对照组（P<0.05）。早期康复护理和其他护理方法相比优势较多，该护理模式体现了以患者为中心的理念，能够根据患者情况给予针对性的康复护理。同时，早期康复护理的实施能够采取恰当、及时的训练，改善其吞咽功能，能够减少合并症等发生率，可以根据每一位患者的吞咽障碍程度选择合适的食物形态，从而能够促进患者食欲，能够保证机体营养供应。同时，护士在护理过程中通过对患者进食、反复吞咽，保证食物能够完全吞下，避免了误吸，并且患者治疗时正确的指导并协助患者进行功能训练，能够培养患者对气管异物的防御反射能力，能够有效的改善患者生活质量。

综上所述，脑卒中吞咽障碍患者给予早期康复护理效果理想，能够提高患者康复疗效及生活质量，值得推广应用。

参考文献：

[1]吕新娟.脑卒中吞咽困难的康复护理研究进展[J].中国康复理论与实践，2012，18（1）：59-61

[2]吴航.脑卒中患者早期康复护理干预的研究进展[J].护理实践与研究，2011，15（8）：113.

[3]曾海娟，覃艳玲.脑卒中吞咽障碍康复护理的进展[J].护理与康复，2012，7（15）：145.

[4]朱君丽.综合康复护理对脑卒中吞咽障碍患者营养状况的影响[J].慢性病学杂志，2016，5（1）：1022-1023.

[5]张崇梅.脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理分析[J].深圳中西医结合杂志.2014，25（8）：125-126.