医护一体化在鼻咽癌患者个案管理中的应用

医护一体化在鼻咽癌患者个案管理中的应用

邓青娥曾满萍

湖南省郴州市第一人民医院南院423000

【摘要】目的：探讨医护一体化在鼻咽癌患者全病程个案管理中的应用效果。方法：我科2016年1月开始实施责护随医生查房、掌握患者病情，并针对新入院、放化疗前后、出院等不同时期患者进行健康宣教和康复指导。比较实施前后医生与患者对护理工作满意度。结果：医生与患者对护理工作满意度均明显提髙（P<0.05）。结论：通过釆用医护一体化进行全病程管理，提髙了护士专科技能水平和护理质量，提高了医生和患者对护理工作满意度，构建了和谐的医护患关系。

【关键词】个案管理；医护一体化；鼻咽癌；护理

医护一体化是以患者的需求为起点，以患者的满意为结果，医护团结合作，调动患者及家属的积极性，共同战胜疾病，完成医疗服务过程[1]。在临床医疗过程中医疗和护理是密不可分的两个主体，在治疗疾病、维护健康的过程中发挥同等重要的作用。只有医生和护士密切配合、协同工作，共同讨论制定诊疗计划，才能满足患者身、心、社、灵等多方面的需求，从而提高治疗效果和患者满意度。2016年至今，我科采用医护一体化模式对鼻咽癌患者进行全病程管理，改善了医护患关系，提高了护理质量。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我科共有医生5名，年龄26～45（33.0±3.0）岁；硕士及以上4名、本科1名；主任医师1名、副主任医师1名、主治医师3名。护理人员13名，年龄22～45（31.0±2.5）岁；护士长1名、组长1名，责任护士11名。我科设有36张床位，每个医师分管固定的病房床位，责任护士分3组，组成医护联合小组的全程管理模式。

1.2方法

1.2.1查房

在传统的查房模式的基础上，将常规的医生、护士各自查房方式改为医护联合查房方式。①日常查房：医护晨会交班后，各组责任护士随主管医师查房，并做好记录，及时解决患者提出的问题。②主任查房。每周一上午，医护大交班后，主任和护士长与各组的管理人员进行查房，主治医师结合查房情况汇报患者的病史及治疗过程，责任护理人员汇报护理的内容及护理流程，并讲解患者的心理状态及护理需求等内容，结合实际情况提出护理过程中的注意事项，其余成员进行意见的提出，责任护理人员进行记录，主任结合查房情况提出疑问，并介绍治疗经验最后对目前的治疗护理计划作出评价和提出修改意见。

1.2.2病情告知

由主管医生主导，责任护士辅助，对鼻咽癌患者确诊期、化疗前、放疗前进行相关疾病知识及诊疗计划的告知。①根据患者的病情、家庭经济状况、社会关系及家属意见等，与患者及家属共同制定个体化的诊疗计划。②主管医生介绍病情、肿瘤分期及初步诊疗方案。责任护士适当地使用肢体语言安抚患者的情绪，给予心理支持。③在告知过程中采用柔性、陈述性及积极的词语，将患者真实情况告知患者及家属。

1.2.3健康宣教

采用以护理人员为主导、医生辅助的模式，针对患者的不同病情阶段对患者进行健康宣教，①新入院：新入院的患者护理人员向患者及家属介绍护理人员组成、主治医生及病房情况等，增强患者与医护人员的交流，使患者有熟悉感和归属感。主管医生向患者及家属介绍疾病的原因、治疗及预后情况等。

②放疗前：向患者详细介绍放疗注意事项及放疗过程中可能出现的毒副反应；请口腔科会诊，及时处理龋齿；教会患者掌握功能锻炼操；主管医生向患者介绍鼻咽癌治疗的新进展以及治疗成功病例。③化疗期：主管医生向患者告知化疗方案，让患者更加了解自己的病情，更好地配合治疗。责任护士向患者讲解化疗方面的相关知识，以及可能出现的化疗毒副反应及处理，让患者有心理准备。化疗期间指导患者饮食以清淡为主，少食多餐，多喝水，保持大小便通畅。④出院指导：在患者出院时护理人员向患者介绍出院健康知识，如饮食、活动、睡眠、娱乐等。指导患者进行功能锻炼、日常康复指导，如散步、游泳、太极拳等。主管医生向患者告知复查时间及内容，向患者提供医患联系卡及亲情电话。

2结果

2.1医生对护理工作满意度

在实行医护一体化前后参考护理部统一制定的满意度调查表结合实际情况制定符合我院情况的量表，对5名医生进行问卷调查，1次/月，共调查12个月，有60人次进行了问卷调查，问卷回收率100%。实行医护一体化后医生对护士工作满意度为99.5%较活动前的满意度（85.8%）出现提高，对比差异明显（χ2=4.15，P<0.05）。

2.2患者对护理工作满意度

实施医护一体化前、后，采用护理部统一制定的住院患者护理工作满意度调查表，实施前后各调查100名出院患者，问卷全部有效回收。实施后患者满意度（99.3%）较实施前（89.5%）明显提高，差异有统计学意义（χ2=3.12，P<0.05）。

3讨论

3.1医护一体化改善医护关系的作用

医护一体化的实施，改变了愿友谊的医患、护患的两种单一格局，建造了重建医、护、患三维一体的崭新工作格局[2]。在护理实施的过程中，医护协同小组的成立及实施，增强了医生及护理人员的责任感，提高了护理措施的实施效率，护理人员在照顾患者过程中，时时以患者为根本，患者在感受护理措施的同时，时时感觉到护理人员是“我的护士”的感觉，对患者尊重护理人员，护理人员以患者感受为先，继发工作热情及效率具有重要作用，调动了临床工作积极性，延伸了护理内涵[3]。责任护士在临床中对患者的病情、治疗、护理时时做到了熟悉了解的状态，大幅度提升工作效率，取得了临床治疗医生的认可及支持，从而提高了医生对护理工作的满意度。

3.2医护一体化可以改善医护患关系，提高患者满意度

医护一体化模式，更能体现“以患者为中心”的思想，该种思想增强了团队精神，促进了医护人员的合作及协同管理治疗方面，对患者的治疗及护理措施的提出及实施具有重要作用，医护人员对患者治疗和护理的协同及系统化的实施使医护患关系从传统的“你说我做”转变为指导合作或共同参与，改善了医护患三者间的关系，缓和了矛盾，从而减少了医疗纠纷的发生。通过开展医护一体化模式，改善患者就医体验，提高满意度。董伊人等[4]通过系统的研究发现，治疗疗效为影响患者满意度的最重要因素。在临床中医护人员也以此问目标，因此推行医护一体化模式，通过展板、健康宣教、健康手册和2.临床研究34多媒体等形式的推行，加强了健康教育效果，提高患者满意度。同时，实行责任制整体护理模式，提高了护理人员的责任感，减少患者住院期间的盲目感，对护理人员的满意度也取得了相应的增加。

3.3医护联合查房可以提高护士专科技能水平

医护一体化的展开，医护联合查房对护士理人员具有督促作用，激发了护理人言学习相关临床知识的积极性，是在职护士继续医学教育的一种有效方法[5]。同时加强了医护协同关系，使医护人员在临床工组中更加协调，工作密切配合；在共同完成同一医疗实践时，经过充分交流，医护人员均获得了新的知识[6]。医护一体化的开展提高了护士的业务素质及护理质量。医护一体化服务的开展，护士参与医生查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论使护士自主学习意识增强[7]。在查房过程中，护士也能够获取更多的专科理论知识和临床经验，提高观察分析问题及判断问题的能力和专科技能水平，使医生对护士工作内涵和意义有了更多了解，提高了医生对护士工作的认可度和满意度，护士的职业成就感明显提高。

综上所述，我院实行医护一体化对患者进行管理，在原有的基础护理上采用“以人为本”的原则对患者进行人性化、系统化的治疗和护理，对患者的心理、生理等需求进行了有效的满足，在医疗及护理措施的实施过程中，医护、医患、护患之间形成信任、依赖的合作关系，对缓解护患、医患关系具有重要作用，提高了护理的实施质量，并改善了医生及患者对护理实施的满意度。

参考文献：

[1]刘迎.我院实施医护一体化改革的做法和体会[J].中华医院管理杂志，2012，18（1）：47-48.

[2]杨华，邵文利，应波，等.实施优质护理服务完成从观念到行动的转变[J].中国护理管理，2011，11（1）：33-34.

[3]王正英，刘晓芳.层级全责护理模式对基础护理质量的影响[J].护理学杂志，2008，23（11）：7-9.

[4]董伊人，陶鹏德.病人满意度影响因素的统计分析[J]数理统计与管理，2005，21（1）：116-12

[5]梁英政.医护关系的原则和角色期望[J].实用护理杂志，2015，16（7）：54.

[6]黄宏春，胡莲娜.开展医护联合查房提高护理服务质量[J].解放军医院管理杂志，2006，13（9）：713-714.

[7]凌云霞，尚艳霞.责任护士和医生联合査房模式的效果评价[J].解放军护理杂志，2013，30（1）：57-59.

注：基金项目：本研究由湖南省郴州市科技局科研项目资助（czkj2016049）