盐酸氨溴索联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析

盐酸氨溴索联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析

张华

张华

（四川省苍溪县人民医院儿科四川广元628401）

【摘要】目的：探讨分析盐酸氨溴索联合持续正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法：选取2010年4月至2015年1月在我科收治的NRDS患儿85例，随机分为观察组45例和对照组40例，给予CPAP治疗，观察组在此基础上加用氨溴索治疗。结果：经过治疗后，观察组总有效率为91.1%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸氨溴索联合CPAP治疗NRDS疗效确切，值得进一步推广。

【关键词】盐酸氨溴索；CPAP；新生儿；呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）23-0054-02

【Abstract】ObjectiveAnalysisontheclinicalefficacyofambroxolhydrochloridecombinedwithCPAPintreatmentofrespiratorydistresssyndrome.MethodsSelect85casesofchildrenwithNRDSweretreatedinourdepartment2010Aprilto2015Januarywererandomlypidedtoobservationgroup(45cases)andcontrolgroup(40cases,treatedwithCPAPtherapy,theobservationgroupbasedonthecombinedwithambroxoltreatment.ResultsAftertreatment,observationgroup,thetotaleffectiveratewas91.1%,significantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(75.0%),thedifferenceisstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionAmbroxolhydrochloridecombinedwithCPAPiseffectiveintreatingNRDS,worthyoffurtherpromotion.

【Keywords】?Ambroxolhydrochloride;?CPAP;Neonatal;?Respiratorydistresssyndrome

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷[1]，患儿于出生后2～6小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高[2]。CPAP可使萎缩的肺泡扩张，盐酸氨溴索可以促进肺泡表面活性物质的合成，改善呼吸状况。本次研究选取我科自2010年4月至2015年1月收治的NRDS患者，采用盐酸氨溴索联合CPAP治疗取得了满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年4月至2015年1月在我科收治的NRDS患儿85例，随机分为观察组45例和对照组40例。所有入选者均符合中华医学会呼吸病学会NRDS的诊断标准[3]。观察组中男25例，女20例；胎龄29～32周25例，33-37周16例，>37周4例；年龄：出生后30min-11.3h，出生体重1.4-3.04kg。对照组中男24例，女16例；胎龄29～32周23例，33～37周12例，>37周5例；年龄：出生后30min～12h；出生体重为1.4～3.2kg。两组患儿在性别、年龄、胎龄、出生体重等一般资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2新生儿呼吸窘迫综合征的诊断

多见于早产儿，出生后2～6小时内出现进行性呼吸困难，青紫，吸气三凹征，并进行性加重，四肢松弛，心音由强转弱，肝脏可增大，两肺呼吸音减弱，可听到湿罗音。X线表现为肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影，后期有支气管充气征，严重时肺野呈毛玻璃样。

1.3方法

所有患儿入院后给予保温，生命体征监测，纠正酸中毒，抗感染，营养支持等一般治疗，两组患儿均给予持续呼吸道正压通气（CPAP），参数设置：CPAP4-8厘米水柱，调节幅度1～2厘米水柱/次；FiO20.4～0.8，调节幅度0.05/次。维持血气：PaO250～80mmHg或者TcSO290～97%，PaCO2<60mmHg。撤离指征：FiO2>0.4及CPAP3厘米水柱时，PaO2>60mmHg或TcSO2>92%。观察组在此基础上加用盐酸氨溴索，每日总量以婴儿体重计算30mg/kg，用注射泵分四次给药。持续用药3～5d。

1.4疗效评价标准[4]

治疗24h后判断疗效。显效：临床症状消失，生命体征平稳，未使用CPAP，TcSO2>85%。有效：临床症状改善，未使用CPAP，TcSO2升高但是<85%。无效：症状无改善或加重，需行机械通气。

1.5数据分析

所有数据采用SPSS13.0进行统计，计数资料采用%表示，行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

经过治疗后，观察组显效28例，有效13例，无效4例（其中家属放弃2例），总有效率为91.1%，对照组中显效9例，有效21例，无效10例（其中家属放弃3例），总有效率为75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。总有效率=显效率+有效率。详情见表1。

表1两组患儿临床疗效比较[n（%）]

组别例数显效有效无效有效率

观察组4528(62.2)13(28.9)4(8.9)91.1*

对照组409(22.5)21(52.5)10(25.0)75.0

注：与对照组相比，*P<0.05

3.讨论

新生儿呼吸窘迫综合征主要发生于早产儿，由于肺表面活性物质缺乏伴有结构不成熟所致，出生后2h内病情逐渐加重，如不及时治疗可因呼吸衰竭导致死亡。胎龄越小，发病率越高，胎龄<28周，发病率高达60～80%，病死率可高达40～60%。预防早产，加强高危妊娠和分娩的监护，对于需要提前分娩者，判断胎儿大小及胎肺成熟度，促进胎肺成熟，可以降低发病率。NRDS易感因素有：早产，窒息，低体温，胎盘早剥，母亲低血压等，临床表现为呼吸困难呈进行性加重，严重者可出现不规则呼吸暂停，呼吸性呻吟。胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者表现为白肺。血气分析表现为PaO2降低，PaCO2增高及酸中毒。治疗原则包括一般治疗：保温、生命体征监测、纠正酸中毒、抗感染、营养支持；氧疗和辅助通气；表面活性物质（PS）替代疗法。辅助通气和PS是治疗呼吸窘迫综合征的重要手段，肺泡表面活性物质有天然和合成制剂两大类，外源性PS制备困难且价格昂贵，在临床上还没有广泛使用。PS能减少肺泡表面张力，改善肺通气，增加肺内血流供应，恢复肺功能，防止肺水肿，维持肺泡上皮的通透性等功能。有大量研究表明氨溴索可以促进内源性PS合成[5-7]，所以此次研究主要采用盐酸氨溴索联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征。CPAP机操作方便，作为给氧或呼吸支持已在儿科广泛应用，具有改善肺氧合的作用，可以恢复和增加功能残气量，防止肺泡萎陷[8]。盐酸氨溴索是一种纤维蛋白溶解药，也是一种具有多种生物效应的粘痰溶解剂，具有高度肺组织亲和力，可以调节浆液与黏液的分泌，增加浆液分泌量，利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减轻气道炎症反应。临床研究表明，氨溴索可刺激肺泡Ⅱ细胞合成及分泌PS，防止呼气末肺泡萎缩。另外可以提高抗生素在肺部的浓度，增加抗菌药物的疗效。两种疗法联合应用，可在整个呼吸周期维持充分的气体交换，更有效地提高肺氧合能力，改善肺的顺应性。氧合功能改善后可以促进肺泡自身产生PS，从而形成良性循环，有利于病情恢复。盐酸氨溴索联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征是一种经济有效的治疗方法，适合在基层医院大力推广。此次研究观察组总有效率为91.1%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，使用盐酸氨溴索联合CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征取得良好的临床疗效，值得进一步推广。

【参考文献】

[1]王丽敏.大剂量氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果分析[J].中国医学创新.2012,9（22）:38-39.

[2]郑勋,宋龙秀,叶静.固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征影响因素分析[J].亚太传统医药.2013,9(5):148-149.

[3]中华医学会呼吸病学会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):203.

[4]黄美珍.盐酸氨溴索联合CPAP机对新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J].赣南医学院学报.2014,24(1):109-110.

[5]宋才好,何燕.氨溴索治疗轻中度早产儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].安徽医学.2008,29(6):672-673.

[6]李娜,王伟.盐酸氨溴索预防早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国实用医药.2013,8(9):151-152.

[7]王依芳.大剂量氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J].中国伤残医学.2014,22(9):188.

[8]王亚莉.呼吸机经鼻CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征58例临床体会[J].中国实用医药.2011,6(34):96-97.