腔内激光治疗下肢静脉曲张的研究进展

腔内激光治疗下肢静脉曲张的研究进展

蔡杨阳

蔡杨阳(浙江省台州市第一人民医院普外科318020)

【摘要】腔内激光治疗是临床上治疗下肢静脉曲张治疗的新方法，技术和器械的不断改进，治疗与传统的手术治疗相比具有患者创伤比较小、手术时间短、术后患者恢复快、治疗效果确切等优点，成为越来越多下肢静脉曲张患者的首选治疗方法。本文对目前临床上使用腔内激光治疗下肢静脉曲张的研究进行综述。

【关键词】下肢静脉曲张腔内激光研究进展

【中图分类号】R454【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0317-01

下肢静脉曲张临床上的常见病。年龄45岁以上是下肢静脉曲张的高发人群。下肢静脉曲张的发病机理比较复杂，主要的发病机理有患者的静脉壁比较薄弱、患者的静脉瓣膜功能异常或者先天缺陷、患者的浅静脉压力明显升高等。发病诱因主要有：患者长期的站立、患者长期从事重体力劳动、患者处于妊娠期或者患者发生习惯性便秘等。下肢静脉曲张的传统治疗方法为大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗。该手术方法具有确切的治疗效果，但是患者受到的创伤比较大，术后患者恢复比较慢，术后患者复发率比较高，并且还会造成多个手术瘢痕的遗留，使得许多患者难以接受。随着腔内激光技术的不断发展，被越来越的患者作为首选的治疗方法。笔者就近年来腔内激光治疗下肢静脉曲张的研究作一综述。

1治疗方法

腔内激光治疗以英国DIOMED系统为主，通过激光使患者的血液沸腾，使产生的蒸汽气泡对静脉壁造成热损伤，从而使患者的静脉壁蛋白质发生变性失活，或者使静脉壁内的酶发生变性失活，并使组织发生汽化，从而对患者的静脉壁结构造成伤害；静脉壁的热损伤会导致患者的血凝状态发生明显升高，从而使患者的静脉内形成广泛的血栓；热损伤的静脉壁通过纤维化进行修复，并且发生收缩导致闭合，最终达到闭合静脉，治疗疾病的目的[1]。腔内激光治疗是一种新型的下肢静脉曲张微创治疗方法，术前需要使用多普勒超声对患者的隐股静脉瓣膜以及内踝处的大隐静脉主干进行定位，并在皮肤表面进行标记，使用18G套管针对患者的大隐静脉进行穿刺，退出针芯后，将直径为0.035英寸的超滑导丝插入，并沿导丝将5F导管插入，并送入至患者发生曲张的静脉内，将导丝退出后，再将激光纤维头送入至导管尖端，治疗时激光的发射功率选择12W，单个脉冲时间选择1s，脉冲间隔时间为1s，发射激光后，透过皮肤进行光纤顶端的红外光标志观察，并且以1cm/s的速度将激光纤维缓慢回撤，同时沿曲张静脉的走行进行压迫，使患者发生曲张的静脉壁完全闭合。每次的治疗时间为70～100s。

2腔内激光治疗的优点

腔内激光治疗与传统的手术治疗相比，具有明显的优势[2]，主要包括：①患者治疗时受到的损伤比较小，无需开刀；②患者治疗过程中仅需要局部麻醉；③患者治疗后恢复比较快；④患者术后并发症的发生率比手术治疗低；⑤腔内激光治疗可以用于原发性大、小隐静脉瓣膜功能不全所致的静脉曲张以及静脉曲张术后复发患者的治疗；⑥可以用于小腿静脉曲张的治疗，还可以进行多次治疗。

3腔内激光治疗的不足

腔内激光治疗的不足之处主要包括[3]：①激光纤维由于操作不当，容易发生血管被穿破的情况发生；②光纤头端的激光温度比较高；对曲张血管周围的组织造成的热损伤比较明显，容易导致治疗后发生皮肤淤斑；③光纤在治疗过程中容易发生断裂；④患者有发生下肢深静脉血栓的风险以及发生肺栓塞的风险比较大。

4腔内激光治疗的禁忌证

腔内激光治疗的禁忌症主要包括：妊娠以及哺乳期患者禁用；形成下肢深静脉血栓的患者禁用；血液处于高凝状态的患者禁用；发生动脉闭塞的患者禁用；全身状况较差的患者禁用。

5临床疗效

许多学者对腔内激光治疗的疗效进行研究[4]，发现在使用腔内激光进行大隐静脉曲张治疗时，使用多普勒超声对患者的大隐静脉内的血流信号进行观察，在腔内激光治疗后，98%以上的患者大隐静脉内无血流信号；随访9个月后，约有98%的患者发生曲张的大隐静脉处于闭合的状态；随访2年后，约有93%的患者发生曲张的大隐静脉内有血栓形成。患者术后1周发生皮肤淤斑的机率约为24%，无需治疗，1个月后，淤班会自行消退。

6讨论

下肢静脉曲张的治疗方法有很多，腔内激光治疗是目前临床上应用比较广泛的一种微创治疗方法。与传统的手术治疗相比，具有患者受到的损伤比较小，术后肢体比较美观，治疗时间比较短，患者治疗后恢复比较快，患者的住院时间和费用比较少。因此，已经成为越来越多的下肢静脉曲张患者的首选治疗方法。

参考文献

[1]黄英，蒋米尔.静脉腔内激光治疗术在治疗下肢浅静脉曲张中的问题和对策[J].上海医学，2009，32（8）：658-661.

[2]黄建华，刘光强，熊建明，等.下肢静脉曲张腔内激光治疗近期疗效观察[J].中国普通外科杂志，2005，14（6）：473-474.

[3]赵山斗.静脉腔内激光治疗术治疗下肢浅静脉曲张[J].当代医学，2010，16（21）：66-67.

[4]刘锦新.腔内激光联合手术治疗下肢静脉曲张102例分析[J].中国实用医药，2010，5（24）：93-94.