甲状腺CT表现与病理相关性研究

甲状腺CT表现与病理相关性研究

荀昭凯

荀昭凯

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

【摘要】目的：研究甲状腺良恶性病变与CT表现的病理相关性，针对研究结果讨论CT在甲状腺疾病诊断中的重要性。方法：随机抽取100例甲状腺肿瘤患者病例，对其术前诊断CT表现与术后病理结果进行回顾性分析。结果：通过通过对比发现，CT在甲状腺肿瘤的钙化、边界、囊性变、强化程度、淋巴结转移和（或）远处转移方面良恶性肿瘤之间的差异具有统计学意义，可作为诊断参考数据；但在肿瘤密度及数目上无统计学意义，不能作为参考数据。结论：CT在甲状腺肿瘤诊断中占有重要地位，但是不能作为全部依据，具有局限性。

【关键词】甲状腺肿瘤、CT表现、病理相关性

引言：最近几年，甲状腺疾病成为内分泌科常见疾病，因其发病率高、易误诊且容易引发其他恶性疾病，甲状腺类疾病已被列为内分泌科重点研究项目。同时随着科技的不断发展，CT逐步发展为诊断各类疾病的常见诊断手段，其在诊断甲状腺疾病中亦是重要依据指标之一，此次仅就甲状腺肿瘤的CT表现与实际病理做出相关对照研究，诣在总结CT在甲状腺肿瘤临床诊断方法及局限性。

1资料与方法

1.1一般资料

随机收集2013年6月—2015年7月期间来我院治疗100例甲状腺病变病患，均具相关诊断资料和手术之后的病理检查资料。在这100例甲状腺病变病患当中男63例，女37例；年龄23～75岁，平均年41.03~58.37岁，中位年龄50岁，病程3d~15年不等；100例中良性肿瘤74例（74%），恶性结节26例（26%）。所有病患在性别、年龄大小、病史等方面都差异无统计学意义。注：所有研究均经过患者本人或是患者家属同意，并签订相关研究同意书。

1.2研究方法

患者诊断前均进行CT图像检查。采用GELightspeedPlus4层螺旋CT机及东芝Toshiba16排螺旋CT机。扫描范围自声带水平至颈根部，病患采取平仰卧位，进行平静的呼吸，禁止在扫描过程中进行吞咽动作，发现病变伸入胸腔，扫描范围相应扩大。自舌骨部位至胸廓入口部位范围之内进行系列扫描，以观察颈部淋巴结情况。参数可设置为：层厚2.4mm，螺距1.4，床速可设为14mm／s。CT表现结果通过与病理诊断结果对照和对CT图像的双盲分析，分析CT征象的诊断价值。

1.3判定标准

纳入统计分析指标有：结节密度即均匀与不均匀；数目即单发或多发；病变囊变程度即囊性、囊实性和实性；边界即规则与不规则；钙化类型即砂粒样或斑块状；结节强化程度即与周围状腺组织强化程度比较。此次研究统计学方法采用SPSS11.5软件包进行统计学处理，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1CT诊断结果

100例CT诊断结节性甲状腺肿43例，腺瘤35例，甲状腺癌22例。

2.2术后病理结果

术后病理结果，结节性甲状腺肿40例，甲状腺癌26例，甲状腺瘤34例，1例为甲状腺淋巴炎并发结节形成。其中3例甲状腺癌误诊为结节性甲状腺肿，6例结节性甲状腺肿存在微小灶乳头状癌，3例甲状腺肿误诊为腺瘤，1例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺癌。

3讨论

3.1CT在甲状腺疾病诊断中的作用

甲状腺结节CT检查的目的主要是区别结节的良恶性，一般根据病变的边界和形态、病变内是否有钙化及钙化形态分布、病变强化特点及对周围组织的侵犯情况等特征来判断。甲状腺结节性病变CT定性诊断价值文献报道不一，本组定性诊断准确率为58%~76%，因甲状腺腺体碘质丰富，血供丰富，其发病区域的CT诊断具有天然优势。

3.2CT表现与病理相关性讨论

多层螺旋CT增强在鉴别甲状腺良恶性结节具有重要临床价值，现针对几个方面做出讨论：首先是沙砾样钙化，甲状腺结节钙化在组织学和影像学上都是最常见的征象之一，甲状腺病变内的钙化平扫即能发现，敏感度高，良恶性病变均可出现。相关文献报道总发现率为18.1%~34.4%，恶性病变的钙化率显著高于良性病变，前者为42.0%~72.3%，后者为13.1%~23.0%，本组结果（45.0%、14.5%）与之基本相符。所以砂粒样钙化是甲状腺恶性结节特异性征象；边界，甲状腺包膜由两层被膜构成，内层被膜为甲状腺固有膜，很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，甲状腺良性病变边界多较清楚，与组织学上病灶多具有完整的包膜有关。有时病灶小，增强后强化明显，边界反不如平扫清晰。本组恶性结节边缘不规则为85.7%，具有统计学意义（P<0.05）；囊变程度，甲状腺腺瘤病理上分为滤泡性腺瘤和乳头状腺瘤，前者多见，且多为实性，易囊性变，CT表现为囊变周围有完整的强化环；后者少见，多呈囊性，内为胶质成分，又称囊腺瘤。此次研究显示出现囊性变并伴囊壁明显强化的乳头状结节应考虑恶性病变可能，而增强后囊变区无强化、无明显囊壁强化结节应考虑良性病变，所以完全囊变在结节良恶性具有鉴别意义；最后为强化程度，甲状腺结节性病变平扫时多表现为低密度，不能分辨其良恶性，因甲状腺血供丰富，并具有摄碘功能，动态CT增强扫描对显示病灶的特征具有重要意义。增强后有不同程度的强化，良性病变多为不均匀强化。本组恶性样本少，除1例病灶大小为5.8cm，增强后表现为不均匀强化外，其余为（1.4±0.6）cm，病灶小，多表现为均匀强化，且明显强化的发生率高于良性病变。所以螺旋CT动态增强扫描的强化程度，能充分反映甲状腺良恶性病变的血液供应特点，对良恶性结节鉴別存在统计学意义。

4结束语：

此次研究表明，CT增强在鉴别甲状腺良恶性肿瘤中具有重要的临床意义，根据不同的CT表现可以对不同的甲状腺肿瘤进行诊断以及治疗，但同样的，CT诊断亦存在一定的局限，仅根据CT表现来判断会出现误诊的情况，给患者带来生命危险。所以医生在诊断过程中应多采取一些诊断方法，综合诊断，避免误诊造成不可挽留的后果。

参考文献：

[1]邹文远，李胜，刘源源，等.甲状腺结节CT征象与病理对照分析[J].医学综述，012，18（23）：4045-4047.

[2]刘芳，廖伟华，陈长青，等.原发性甲状腺淋巴瘤的CT表现[J].医学影像学杂志，2010，20：630-633.