产后胎盘植入宫腔镜治疗的临床分析邹泉

产后胎盘植入宫腔镜治疗的临床分析邹泉

邹泉

湖南省怀化市第二医院妇产科湖南怀化418400

【摘要】目的：分析产后胎盘植入宫腔镜治疗的临床效果。方法：选取2009年1月~2015年6月我院收治的51例胎盘植入患者。所有患者均接受宫腔镜治疗，观察临床效果。结果：接受宫腔镜手术治疗术中出血超过200mL的患者占本组总人数15.69%；术中患者发生剥离困难的几率为7.84%；术后超声检查患者宫腔内的包块均已消失，血β-HCG水平均降低；45例患者均于术后10d能阴道停止流血；50例患者于术后2个月内恢复月经。结论：产后胎盘植入运用宫腔镜治疗安全有效，能够减轻患者痛苦，减少并发症发生率。

【关键词】产后胎盘植入宫腔镜临床分析

[Abstract]：Objective：analysisofclinicaleffectofthetreatmentofplacentaincretahysteroscopy.Methods：atotalof1June20152014toJune2005inourhospitalwere51casesofplacentaaccreta.Allpatientsunderwenthysteroscopictreatment，toobservetheclinicaleffects.Results：Hysteroscopysurgeryinthetreatmentofbleedingmorethan200mlofpatientsaccountedforthetotalnumberof15.69%；surgeryinpatientswithdifficulttopeeloffthechanceto7.84%；postoperativeultrasonographyinpatientswithintrauterinehavedisappeared，bloodhCGlevelsweredecreased；45patientswerepostoperative10dayscanbestoppedthevaginalbleeding；50patientsinWithin2monthsaftertheresumptionofmenstruation.Conclusion：theuseofhysteroscopyinthetreatmentofpostpartumplacentaimplantationissafeandeffective，canreducethepainofpatientsandreducetheincidenceofcomplications.

产后胎盘植入是极为凶险的妊娠并发症，发病率不高但对患者造成的影响不容忽视，能够引发患者产后出血、感染，甚至危及生命[2]。随着宫腔镜广泛应用于临床妇科，一定程度提高了此类疾病的治疗效率及安全性。本文重点分析了产后胎盘植入运用宫腔镜治疗的临床效果。现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

选取2009年1月~2015年6月我院收治的51例胎盘植入患者作为研究对象。纳入标准：①所选患者均经临床诊断，病情符合胎盘植入的相关诊断标准，并经多种检测证实。②患者无其他系统严重疾病。③患者病历资料完整。③患者同意并接受宫腔镜治疗。本组患者年龄24~39岁，平均年龄（28.7±1.2）岁，其中年龄超过35岁患者有16例；距分娩时间1~5个月，平均时间（2.3±1.1）个月；24例（47.06%）患者为足月产后胎盘植入，27例（52.94%）为胎儿发育异常孕中晚期引产术后胎盘植入；本次分娩胎盘剥离存在困难有人工剥离胎盘史24例（47.06%），以上产妇均属第2、3次生产；产后发生大出血患者16例（31.37%）。

1.2方法

1.2.1诊断情况本组23例患者术前行彩色多普勒超声检测显示胎盘中存在数个血窦且血流湍急，宫壁、胎盘间的边界不清，肌层中有丰富血流信号，以此证实诊断；经阴道分娩43例，胎盘剥离均存在困难，胎盘检查发现部分缺损，实施人工剥离24例，未找到胎盘与子宫壁分离界限；行剖宫产手术8例，经徒手剥离胎盘时发现胎盘有部分植入情况存在。本组患者均在宫腔镜下行清宫术，并将组织送至病理检查确诊。

1.2.1治疗方法

本组患者接受手术治疗前均先应用药物进行治疗。可选择米非司酮，口服，每天100mg或甲氨蝶呤，肌肉注射，每天50mg。治疗2~5天后患者若血HCG值＜100mlU/lm，且彩超复查结果显示宫腔内的包块缩小，局部肌层的血流信号有明星减弱，可在B超的监护下实施宫腔镜清宫术治疗。手术选择异丙酚实施静脉麻醉，膨宫液体选择生理盐水，指导患者摆好膀胱截石位，麻醉效果满意后，将膨宫压力设定在80~150mmHg，置入宫腔镜先进行诊断，明确胎盘位置、大小及与局部组织关系。随后由同一名医师在宫腔镜辅助下实施钳刮清宫操作。本组38例（74.51%）患者一次性清宫成功，13例（24.59%）患者术中探查证实胎盘组织难以一次性清除，于一周后再次行宫腔镜残留胎盘清宫术。其中10例（19.61%）患者术中发现存在局部的宫腔粘连，4例（7.84%）患者对残留组织行电切术治疗，8例（15.69%）患者因胎盘组织与子宫的浆膜层接近而出血较多，出血量超过200ml，3例（5.88%）患者因术中的出血量超过400ml在止血后停止手术，并未完全将胎盘组织切除干净，在术后予以米非司酮口服治疗。

1.3观察指标

观察本组患者手术情况及手术结果。所有患者均进行为期3~6个月随访，根据患者腹部B超检查结果、血β-HCG值水平变化情况及临床症状改善情况评估疗效。

1.4统计学方法

本文研究所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1本组患者手术情况

由表1可知，宫腔镜手术治疗相对安全，对患者术中出血量有较理想的控制作用，术中出血超过200mL的患者占本组总人数15.69%；而此术式以切术为主，可有效避免剥离困难情况出现，术中患者发生剥离困难的几率为7.84%。

3讨论

产后胎盘植入指产妇妊娠后多种因素导致子宫肌层被胎盘直接植入。属临床少见但却威胁严重的产后并发症。导致胎盘植入的因素主要为：①子宫内膜受损、发育不良造成。由于子宫内膜发育状况差，胎盘发育时因需要获得足够血供，胎盘部分组织在底蜕膜的发育不全部位深入至肌层处，甚至到达浆膜下。②胎盘处在宫角或低置胎盘、前置胎盘等因素。导致其附着处的肌层薄弱，造成局部血液不足，引起胎盘植入[2]。③宫腔操作（人工流产、剖宫产等）造成内膜、肌层受损，局部血供减少，导致蜕膜发育存在缺陷引起产后胎盘植入。同时，随着宫腔操作次数增加，子宫内膜受损情况越来越严重，以致胎盘绒毛侵入子宫肌层的几率随之增加。④产次过密（多孕、多产）因素，造成子宫肌的纤维组织数量增多，影响纤维的伸缩力，导致子宫壁的弹性下降，容易引发产后胎盘植入。⑤高龄孕妇容易发生产后胎盘植入，尤其年龄超过35岁的产妇，发生产后胎盘植入的几率倍增。研究显示，产妇属于前置胎盘与年龄超过35岁为产后胎盘植入的高危、独立因素。近年来，接受人工流产、剖宫产的人数大增，胎盘植入发生率也呈现出逐年增加的趋势，胎盘植入一般在分娩前并不易被确诊，多在分娩后才被发现，若处理不及时，操作不当，极有可能引发严重后果，甚至威胁患者的生命安全[3]。

宫腔镜可准确、直观对宫内病变部位及范围进行探查，有效弥补了B超等影像学检查方法的不足，此外，宫腔镜治疗避免了传统手术的盲目性，可第一时间明确手术效果是否满意，决定是否对植入胎盘组织实施电切手术，具有创伤小、流血少、恢复快的优点[4]。本文研究显示，接受宫腔镜手术治疗术中出血超过200mL的患者占本组总人数15.69%；术中患者发生剥离困难的几率为7.84%；术后超声检查患者宫腔内的包块均已消失，血β-HCG水平均有所降低；45例患者均于术后10d能阴道停止流血；50例患者于术后2个月内恢复月经。充分说明，宫腔镜治疗相对安全，可有效控制术中出血量，且手术视野清晰，治疗效果理想，能够最大限度保护患者子宫，保障预后。

综上所述，产后胎盘植入运用宫腔镜治疗安全有效，能够减轻患者痛苦，减少并发症发生率，值得临床应用。

参考文献：

[1]卢艳.B超监护下宫腔镜治疗宫腔粘连417例临床观察[J]，当代医学.2011，16（06）：48-49.

[2]曹雪霏，崔超美.48例产后胎盘植入宫腔镜治疗的临床观察[J]，当代医学.2012，1（18）：9-10.

[3]陈彦.宫腔镜与腹腔镜联合治疗胎盘植入22例临床分析[J]，海南医学.2013，16（24）：2442-2444.

[4]赵艳忠，赖爱鸾，钱敏，张为远.宫腔镜结合Ｂ超手术治疗持续胎盘植入的疗效及安全性评价[J]，吉林大学学报（医学版）.2013，2（38）：343-346.