有效治疗青光眼合并白内障的术式选择

有效治疗青光眼合并白内障的术式选择

夏钦

夏钦

（湖北省黄冈市黄州区人民医院438000）

【摘要】目的：探讨有效治疗青光眼合并白内障的术式选择。方法：选择2011年3月～2013年4月在我院进行治疗34例青光眼合并白内障手术患者，探究分析患者的临床资料。结果：青光眼合并白内障行小切口摘除白内障囊外摘除、人工晶状体植入以及小梁切除治疗，术后患者视力恢复良好，眼压下降，并有效控制并发症，疗效确切。

【关键词】青光眼白内障术式选择

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0115-02

当今，我国人口老龄化不断加重，因此青光眼合并白内障患者不断增多。这种两种病症对患者视力会造成严重影响。本组研究主要针对近几年在我院治疗的34例青光眼合并白内障手术患者的临床治疗方式进行分析，疗效确切。现报告如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2011年3月～2013年4月在我院进行治疗34例青光眼合并白内障手术患者，全部患者均为单侧患眼，男16例，女18例；年龄为42～83岁，平均年龄为（61.4±8.1）岁。青光眼类型：16例为原发性开角型，18例为原发性闭角型（8例为急性，10例为慢性）。经白内障晶状体核硬度分级：7例为I级，11例为II级，10例为III级，6例为IV级。[1]术前患者的眼压平均为（38.37±4.1）mmHg。

1.2治疗方法

全部患者均通过联合手术治疗。在术前患者需行常规性眼压及散光度检查。患者应保持平卧，做好铺巾等手术准备，行小切口摘除白内障囊外摘除。在球后进行麻醉，做基底为穹窿部的结膜瓣。在患者角膜缘后3mm处做5.5mm隧道样巩膜切口，分离到角膜缘内，约为1.5mm处。然后需穿刺到前房间，增大切口，并向内注入黏弹剂，撕去白内障囊环，用圈匙将前房中晶状体核托出。[2]当晶状体核较大时，可碎核托出。使得晶状体皮质进行冲吸，并植入人工晶体。也要咬除角巩膜组织包括小梁等部分，并将虹膜根部切除。[3]术后应严密观察患者视漏水状况并缝合巩膜切口，之后缝合结膜瓣。术后6个月内应对患者进行随访，在此观察期间应对患者手术前后眼压、散光度等变化进行比较，并记录患者并发症的状况。

2、结果

2.1视力及散光度比较

在术后6个月随访时，30例患者实力恢复在0.5以上，约占88.2%。在平均散光度上，术前为（1.09±0.89）D，术后6个月为（1.15±0.90）D，治疗前后患者散光度无统计学差异，P>0.05。

2.2眼压比较

在平均眼压上，术前平均为（24.5±4.8）mmHg，术后6个月平均为（14.5±3.9）mmHg，治疗前后患者眼压具有统计学差异，P<0.05。

2.3术后并发症比较

在术后全部患者均无严重并发症发生，仅3例患者有浅前房发生，通过6～7d治疗后恢复。

3、讨论

在老年人群中，青光眼合并白内障是一种常见疾病，促进了致盲率的提高，因此需早期进行诊治。治疗过程中，一般采用手术治疗的方式，但在眼科临床上一直存在问题是采用分期手术治疗或是一次联合手术治疗。[4]一些学者认为，采用分期手术治疗能够有效缩小小梁切除范围，保持眼压稳定，不会对患者视力造成长期影响，是一种有效的治疗方式。但大部分学者都认为，采用联合手术简单易于操作，保障术后眼压稳定，较快的恢复视力及散光，可在临床治疗上推广使用。

笔者认为仅采用白内障手术不能够降低原发性青光眼患者的眼压。若存在青光眼因素就要避免进行白内障治疗。仅采用白内障手术只能够处理一些临床早期的青光眼患者的问题，其中包括一些白内障源性的青光眼问题，可通过这种方式提高并预防眼压不断升高的状况。对于存在房角并眼压升高的青光眼患者应可同时进行抗青光眼手术。[5]白内障手术之后可使得虹膜隔后退，加深前房，扩大前后房的空间，拓宽房角，但不能提高房角引流房水的功能，因此需通过三联手术创建新房水引流通道，基于恢复视力的基础上控制术后眼压。

本组研究对象大多为老年患者，角膜内皮细胞数目都降低，同时青光眼也会改变角膜内皮细胞数量，因此在术中应注意保护好角膜内皮。对于青光眼白内障患者来说，前房较浅导致手术空间较小，因此在撕囊、植入人工晶体后会岁角膜内皮产生损伤。[6]因此在本组青光眼合并白内障行小切口摘除白内障囊外摘除、人工晶状体植入以及小梁切除治疗时应注意手术操作及技巧，充分进行水分离，在前房操作时需保护角膜内皮。

本组34例患者采用联合治疗方式，疗效确切。患者术后视力恢复到0.5以上的患者为88.2%，术后眼压明显下降，并且术后并发症得到了很好的控制。通过这些结果证实行小切口摘除白内障囊外摘除、人工晶状体植入以及小梁切除治疗可综合提高疗效，值得在临床上推广使用。特别对于60岁以上，视力在0.4以上的老年白内障患者，首选行联合手术治疗，不仅能够有效控制手术损伤，还可一次性对患者眼压进行控制，恢复视力。

参考文献：

[1]谢九冰，寇义华，岳向东，赵春梅.白内障合并青光眼不同联合手术方式的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2010，19(27):3465－3466．

[2]陈明洪．青光眼合并白内障联合手术的疗效观察［J］．中国医药导报，2009，10(6):157－158．

[3]耿燕，腾峰，杨朝忠，等．小切13白内障手术联合小梁切除术与常规三联手术的临床比较分析[J]．中国实用眼科杂志，1999，17(9):544－546．

[4]刘旋，王艺．青光眼白内障联合手术的临床观察［J］．中国实用医药，2010，5(21):104－105．

[5]张瑞君．三联手术治疗青光眼并白内障临床分析［J］．中国实用医药，2010，5(28):124－125．

[6]TeekhaSaeneeC,RitchR.Combinedphacoemulsificationandgoniosynechialysisforuncontrolledchronicangelclosureglaucomaafteracuteangle-closureglaucoma[J].Ophthalmology,1999,106(4):669.