浅谈子宫肌瘤的临床治疗

浅谈子宫肌瘤的临床治疗

聂燕林

聂燕林

（内蒙古乌海市乌达区中心医院016040）

【摘要】子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤。子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的女性生殖系统良性肿瘤,多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见，发病率为20%～30%，子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。治疗方法有手术治疗和药物治疗，药物治疗手段适用于围绝经期有症状子宫肌瘤患者的保守治疗和生育期妇女的术前准备。目前手术治疗仍是有症状肌瘤病人的最佳治疗方法。根据子宫肌瘤的临床表现及患者自身特征,选择适宜的治疗方法，是非常重要的。

【关键词】子宫肌瘤药物治疗手术治疗

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0104-02

一、药物治疗

1、适用范围：子宫肌瘤目前普遍认为是雌激素和孕激素依赖性肿瘤。雌激素能诱发并促进肌瘤生长。药物治疗的目的并不是根治子宫肌瘤,但可以使子宫肌瘤缩小,减少子宫肌瘤的血流量,控制由子宫肌瘤引起的贫血等症状。适用于肌瘤较小、症状不明显，接近绝经期或全身情况不能耐受手术者，对有较大子宫肌瘤并因此而引起严重贫血的患者,如在术前用药可获得纠正严重贫血等症状的机会,减少手术负荷和手术失血,避免术中输血和由此而引起的合并症。对需要保留子宫而肌瘤较大的患者,用药后子宫肌瘤缩小使肌瘤剥除手术得以成功。对因子宫肌瘤而引起不孕的患者,用药后子宫肌瘤缩小,能够减少症状、暂缓手术,改善受孕条件,增加受孕的机会。

2、常用的药物:①米非司酮:米非司酮为受体水平抗孕激素药物,与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。适用于术前用药缩小瘤体,纠正贫血,减轻盆腔充血,特别适用于绝经前的子宫肌瘤患者,不仅可控制肿瘤生长而且可促发提前绝经而使瘤体继续缩小。②内美通:可用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。服用内美通后子宫肌瘤可缩小,停药后至子宫肌瘤再复长大的维持时间较米非司酮长。③三苯氧胺TMT:TMT竞争性地与靶细胞胞浆中ER结合,干扰细胞的生物代谢,抑制肿瘤细胞增生,明显降低血浆E浓度,抑制胞浆ER的补给和利用。因此,可用于肌瘤患者的治疗,但TMT具有微弱的E作用,长时间应用,个别患者可诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌,故应加强监护。④中药治疗:目前中药治疗子宫肌瘤主要包括辨证施治、中成药治疗、外治治疗。⑤其他药物:如抑那通、诺雷德、达必佳等。

二、手术治疗

手术是治疗子宫肌瘤的有效方法。包括子宫切除术和子宫肌瘤挖除术，前者适用于年龄较大、症状明显、无继续生育要求的子宫肌瘤患者，肌瘤挖除术适于年轻并希望生育的患者，虽然保全了子宫，但对身体损伤大，复发率高。目前认为必须根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑,提倡治疗方法的个性化选择。对年龄在40岁以上,无生育要求及合并其他症状者,原则上行子宫切除术。对于手术治疗的方式,术前应加强与患者及家属的沟通,严格掌握术式的适应证,从而改善患者术后的生活质量。

1、子宫肌瘤挖除术:鉴于子宫切除术(全切或次全切)所带来的异端,近年来人们对子宫肌瘤保守性手术的兴趣日渐增高,肌瘤挖除术就是这种保守性手术的典型代表。该术式适用于<40岁、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者或无生育要求愿保留子宫者。但存在着妊娠和分娩时子宫破裂的危险。多发性子宫肌瘤有遗留小肌瘤导致复发的可能。手术的途径有经腹、经阴道、宫腔镜及腹腔镜下肌瘤剔除术。

2、腹腔镜手术:随着腔镜技术的发展，手术适应证明显拓宽。其优点有：①腹部伤口小，创伤小，术后伤口疼痛轻，康复快，住院时间短；②出血较少，手术视野清楚，可以全面观察盆腹腔脏器病变；③可避免筋膜内子宫切除术后的宫颈残端感染、出血、残端癌等并发症；④可以安全进行粘连分解及附件切除。还可以根据具体情况腹腔镜与阴式联合手术。

3、宫腔镜粘膜下肌瘤切除术:宫腔镜手术的优点是:①不开腹,缩短了术后恢复时间;②子宫无切口,对未生育者,大大减少了以后剖宫产机率;③对出血严重又不要求再生育的妇女,可同时行子宫内膜切除术。缺点是:①手术技术要求高,目前尚不能在基层普及;②对于无蒂肌瘤,手术常需分期进行,一次难以切除干净。对于壁间肌瘤、浆膜下肌瘤无能为力;③手术有一定的并发症,可导致子宫穿孔及引起肠管、膀胱的损伤;④术中应用膨宫液,液体吸收导致体液超负荷,可能引起肺水肿和电解质紊乱(低钠血症)。

4、全子宫切除术:适用于患者无生育要求,子宫大小相当于孕>12周;月经过多伴失血性贫血等。全宫切除术的途径包括:腹式、阴式及腹腔镜协助下子宫切除术。其优点是可以完全将病变的子宫全部切除,无肌瘤复发及残端癌之忧。

5、次全子宫切除术:亦称阴道上子宫切除术,宫颈上子宫切除术。术中并发症如出血、邻近器官损伤发生率低。适应证与全子宫切除术相同,适用于<40岁且宫颈检查正常者,手术途径也有腹式和阴式两种。子宫次全切除术与全子宫切除相比,术式相对简单,手术时间短,并发症少,可保持盆底结构的完整性,有益于术后生活质量。而宫颈存在雌、孕激素受体,对保持女性内分泌功能有重要作用;对性生活影响少,宫颈分泌的黏液对保持宫颈、阴道的酸碱度,防止局部感染起到良好的作用。

6、子宫肌瘤的内窥镜手术:近年来妇科手术已从经典的剖腹术转向“最小损伤”的内窥镜手术。包括宫腔镜粘膜下肌瘤切除、子宫内膜切除和腹腔镜子宫切除等。

三、介入治疗

通过栓塞子宫动脉使肌瘤发生缺血坏死而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。具有保留子宫器官的完整性、微创、住院时间短、术后复发率低等优点，但有低热、恶心、腹痛等一过性副作用，严重者可发生子宫不可逆坏死、肿瘤梗死、化脓性子宫膜炎等并发症。

四、注意事项

1）定期参加妇科普查以便早期发现早期治疗。2）避免人工流产。有研究资料提示，人工流产次数多会导致子宫肌瘤，因此夫妻双方应积极采取避孕措施，尽量避免或减少人工流产次数。3）要调节饮食。饮食定时定量，不能暴饮暴食。少食含雌激素高的食品，如豆类食品。4）保持乐观的心态。心情愉快是非常重要的事情。防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达。摆正心态，以乐观的心情面对人生。5）身体有不适症状及时到医院检查、治疗。