自制中药外敷治疗胺碘酮所致静脉炎

自制中药外敷治疗胺碘酮所致静脉炎

刘畅

刘畅(吉林省吉林中西医结合医院吉林吉林132012)

【摘要】目的采用自制中药外敷治疗胺碘酮致静脉炎后局部皮肤红肿、疼痛、灼热及血管硬结，取得清热、解毒、消肿、散结、止痛的效果，能够减轻患者痛苦，缩短病程，减少病人住院天数，减轻病人经济负担和痛苦，取得良好的社会效益和经济效益。方法对应用胺碘酮出现不同程度静脉炎的68名患者分别使用硫酸镁湿敷和自制“连紫膏”外敷，比较两者的效果。应用“连紫膏”敷料平均缓解时间明显短于对照组。结果中药外敷治疗胺碘酮所致静脉炎疗效确切。

【关键词】中药外敷法静脉炎

静脉炎是临床治疗中常见的并发症，发生率为2.5%-45%。静脉炎的危险因素分为不可干预和可干预的两类，胺碘酮引发的静脉炎是不可干预的。

胺碘酮作为预防和治疗反复发生及其他药物治疗无效的心室纤颤的第Ⅲ类抗心律失常制剂，已广泛应用于心血管病人，但因其PH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。即使无药物外渗也可引发静脉炎，属于不可干预的危险因素，有报道其静脉炎发生率为88.3％。轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至血管周围皮肤结节状硬结、局部组织坏死，对患者造成极大的痛苦,会延长患者住院天数，并增加医疗花费。在治疗静脉炎上西医常用５０％的硫酸镁湿敷加理疗，疗效一般。而中医认为静脉炎属于恶脉病范畴，《葛洪时后备急方》曰：恶脉病，身中忽有赤络脉起，如蚯蚓状，中医认为本病因外伤血脉，致使气血不畅，留滞经与络形成该病。我科自制“连紫膏”利用中药清热解毒、消肿止痛，通利血脉的功能，疗效确切，经济。

对于刺激性强的药物引发静脉炎，国内的一种理论认为系药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。如果药物或液体的PH值或渗透压过高，刺激血管内膜，可以引起患者的不适和疼痛。快速注入刺激性药物还可以使血管内膜损伤而至血栓形成，引起血管内径减少，促发血液凝集。而国外有关输液速度对静脉炎的影响的研究结果与传统理论不同，根据层流的原理，溶液从输液导管进入血流后形成与血液平行且独立的液体流，溶液流与血液流逐渐接近，在远离输液导管处，溶液与血液发生混合，此时溶液才开始接触血管内皮细胞，有关临床研究也进一步证明，增加有刺激性溶液的输液速度可以降低发生输液性静脉炎。目前采用中药治疗胺碘酮致静脉炎已有临床研究，有紫花烧伤膏、南天仙子、紫金锭等，但我科自制“连紫膏”中成分：连翘、紫草、甘草等，国内尚无报道，有效率达到９7.5％。

我科自制“连紫膏”：连翘50g、紫草50g、当归100g、甘草60g、白芷25g、香油500g浸泡三天油炸焦，将纱布浸湿敷于患处，外用保鲜膜包裹，保持其湿度，一日二次，2-５天为一疗程。连翘：清热解毒，散结消肿；紫草：凉血，活血，解毒透疹；当归：补血活血，调经止痛，润肠通便；甘草：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药；白芷：祛风，燥湿，消肿，止痛，该方剂利用中药清热解毒、消肿止痛，通利血脉的功能治疗胺碘酮引起的静脉炎。传统应用50％硫酸镁湿敷需要不断浸湿，容易结晶，增加护士工作量，而用连紫膏外敷的方法操作简便，减少护士工作量，且每个疗程只需10余元。

通过自制中药“连紫膏”外敷治疗胺碘酮所致静脉炎疗效判定，用药期间进行效果评价，显效：局部红肿消退，硬结的血管变软，弹性恢复，堵塞的血管通畅，疼痛降低3个等级。有效：局部红肿消退，静脉炎程度降低1-2个等级。无效：用药后静脉炎未好转。我科室应用自制“连紫膏”外敷治疗胺碘酮所致静脉炎疗效显著，有效减轻病人的痛苦，缩短住院日，从而减轻病人的经济负担，增加社会效益。连紫膏制作技术容易掌握，操作简便，适合广泛推广。

我科自2010年9月至2011年9月对应用胺碘酮出现不同程度静脉炎的68名患者分别使用硫酸镁湿敷和自制“连紫膏”外敷，比较两者的效果，先将结果报告如下：

对象与方法

对象:本组68人,男性30人，女性38人，平均年龄（57±12.6）岁。根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准：Ⅰ级21例，Ⅱ级30例，Ⅲ级17例。

方法：将68例按入院顺序分成观察组和对照组各34例。两组疾病分布、年龄、性别、病程、给药等相比差异无统计学意义，具有可比性。观察组采用“连紫膏”外敷，局部皮肤先洗净擦干，将敷料敷于穿刺点前端1cm以外静脉走向处，避开穿刺点，贴紧皮肤，外裹保鲜膜，一日两次。对照组采用50%硫酸镁湿敷，每天三次，每次30分钟。一周内进行效果评价，显效：局部红肿消退，硬结的血管变软，弹性恢复，堵塞的血管通畅，疼痛降低3个等级。有效：局部红肿消退，静脉炎程度降低1-2个等级。无效：用药后静脉炎未好转。

两组治疗效果：

讨论

1.静脉滴注胺碘酮致静脉炎的原因是PH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。

2.应用“连紫膏”敷料和硫酸镁治疗静脉炎的机制：“连紫膏”：清热解毒、消肿止痛，通利血脉；硫酸镁：镁离子可抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动的传导，舒张周围血管平滑肌，扩张血管，促进局部血液循环，可减轻红、肿、热、痛等炎症反应。