假性胰腺囊肿病人的护理李凤芹

假性胰腺囊肿病人的护理李凤芹

李凤芹

李凤芹（漠河县人民医院黑龙江漠河165300）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0302-02

【关键词】假性胰腺囊肿护理

假性胰腺囊肿(pancreaticpseudocytes，PPC)是胰腺实质或胰管破裂，导致胰外的胰液积取，外漏的胰液、血液和坏死组织被肉芽组织或纤维组织包裹而形成的囊肿，常发生于急性胰腺炎和胰腺外伤后。少数也发生于慢性胰腺炎的病人。近年来，由于胰腺炎和胰腺外伤发生率的增加，PPC已成为较常见的疾病，据报道，PPC占胰腺疾病的2％～10%。

一、病理

急性胰腺炎或胰腺外伤时。胰实质损伤及胰管破裂，胰液外渗，自身消化致胰腺本身和胰腺周围组织坏死、液化，胰液、血液、渗出液和坏死组织等集聚在胰周，刺激周围组织的腹膜，引起纤维组织增生逐渐形成囊壁，由于无上皮细胞覆盖囊壁内衬，故称为假性级肿。囊肿形成时间一般需2周以上，盆壁成熟时间为4～6周，续壁的大小与原发病的严重程度及胰管的梗阻程度有关，囊壁的厚薄与病程时间呈正比。囊液常浑浊，浅棕色，呈碱性，淀粉酶含量高，内含蛋白质、纤维素、坏死组织、炎性细胞等。PPC多发生于胰体尾部。含有大量消化酶的囊肿有许多危害：①继发感染，破坏肠粘膜屏障，引起内源性感染；③腐蚀邻近脏器导致穿孔；③造成血管破裂，引起大出血；④压迫周围脏器，出现阻塞性黄疸和胃肠道梗阻；⑤囊肿破裂引起急性弥漫性腹膜炎。

二、临床表现

1.囊肿本身引起的症状

2.囊肿压迫引起的症状

3.营养不良

4.并发症引起的表现

5.实验室检查没有并发症的假性囊肿一般无异常表现，早期囊肿未成熟前，部分病人血清尿淀粉酶增高，这是囊内淀粉酶含量较高，经囊壁吸收入血的结果。

6.其他检查B超不仅可以定位，而且可以确定为囊性，检查简便易行，无创，费用低，为PPC诊断和随访的首选检查方法。CT可获得PPC最佳的影像学诊断，为目前最敏感、最准确的检查方法。此外，还有X线检查、FRCP、选择性动脉造影等。

三、术前护理

[护理评估]

1.健康史

(1)一般资料年龄、饮食习惯、卫生习惯、营养状况等。

(2)既往史有无急、慢性胰腺炎病史，有无外伤史，有无寄生虫病史。

2.生理状态

(1)局部疼痛部位、性质。有无放射痛，有无局部包块等。

(2)全身有无恶心、呕吐、黄疸、腹腔积液、下肢水肿等症状，食欲、体重减轻情况，排便次数、性状，生命体征情况。

(3)辅助检查了解囊肿的大小、性质等。

3.心理状态

(1)认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理措施的了解程度。

(2)心理承受能力病人对疾病的心理承受能力，对手术过程、术后不适所产生的焦虑、恐惧反应及程度。

4.社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力。

[护理诊断]

1.疼痛与囊肿压迫腹膜及腹腔神经丛有关。主要表现为反复发作或持续存在的上肢疼痛，向左肩放射。

2.营养失调：低于机体需要量与囊肿压迫消化道和胰腺外分泌功能不足有关。主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、脂肪泻、体重减轻。

3.潜在并发症出血、感染、囊肿破裂、梗阻。

［护理目标]

1.病人的疼痛减轻。

2.病人的营养不良得到改善。

3.病人未发生并发症或并发症得到及时发现和控制。

［护理措施］

1.协助病人卧床休息，根据病情选择舒适的体位。

2.指导病人进食高蛋白、高碳水化合物、高糖、低脂饮食，呕吐严重的病人静脉补充营养。

3.疼痛的护理

(1)观察腹痛的部位和性质变化，如腹部包块突然消失，全腹剧烈疼痛，应立即报告医师。

(2)按医嘱适当给予镇痛剂，观察镇痛药物的效果。

4.术前常规备皮、置胃管、配血等。

5.并发症护理

(1)出血是PPC最危急的并发症.常因血管构成假性囊肿囊壁的一部分，血管壁被激活的胰酶和感染侵袭，突然破裂引起出血。主要表现为剧烈、持续性腹痛，腹部包块急剧增大，腹膜刺激征，并出现面色苍白、心率增快、血压下降等休克症状。应立即建立静脉通道，应用止血药物、输血等。出血较慢或间隙性出血时，应及时行选择性动脉造影或血管栓塞止血，不能控制或急性大出血者需急诊手术。

(2)感染主要表现为腹痛、发热、白细胞计数增高等。一旦出现，即在B超或CT引导下行穿刺涂片检查和细菌培养。感染一旦确定，应根据病人情况选择穿刺置管引流术或外引流术。

(3)囊肿破裂主要表现为腹部包块突然消失，全腹持续剧烈疼痛，有腹膜炎体征，应立即行囊肿外引流术。

(4)梗阻根据PPC的部位不同引起不同部位的梗阻，包括胆管、胃、十二指肠、门静脉、下腔静脉等，出现梗阻应立即做引流减压手术。

[护理评价]

1.病人自述疼痛是否缓解。

2.病人是否能正确进食，营养需要是否充足，体重有无下降。

3.并发症是否得到预防、及时发现和处理。

四、术后护理

[护理评估]

1.手术情况手术名称、麻醉方式、术中情况、引流管放置情况。

2.生理状况生命体征、伤口情况、引流管是否通畅、引流液的变化、皮肤情况、活动耐力情况、有无并发症。

3.心理情况和认知情况病人对术后康复知识的掌握程度、对术后不适的心理承受程度及护理配合程度。

[护理诊断]

1.疼痛与手术创伤和留置引流管有关。病人表情痛苦，心率、呼吸增快，主诉伤口疼痛。

2.清理呼吸道低效与伤口疼痛及留置胃管有关。病人主诉咽喉部不适，不能有效咳嗽。

3.知识缺乏与缺乏引流管及术后康复知识有关。

4.潜在并发症胰瘘、感染。

[护理目标]

1.病人自诉疼痛缓解。

2.病人掌握有效咳嗽方法，呼吸道通畅。

3.病人能说出术后饮食及活动计划、目的，积极配合术后活动及进食，并掌握引流管的自护方法。

4.病人术后未发生胰瘘或及时发现并处理。

[护理措施]

1.密切监测生命体征变化术后48小时内每1～2小时测量生命体征1次，病情稳定后每4小时测1次。

2.观察伤口敷料有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持伤口敷料干燥，如渗出较多可行负压吸引。

3.引流管护理

(1)妥善固定引流管，防止引流管折叠、扭曲、脱落等。

(2)观察引流液的颜色和性质。外引流开始引流液为浑浊的囊内液体，1～2天后转为清亮透明的液体，详细记录引流量，以估计水、电解质丢失的程度，给予适当的补充。

(3)更换引流袋，严格无菌操作。

4.评估病人伤口疼痛情况，协助病人取舒适卧位，必要时遵医嘱给予镇痛剂，观察用药后的反应。

5.饮食术后禁食，肠蠕动恢复后进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。

6.指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背，咳嗽时帮助病人用手保护伤口或用腹带包扎减轻疼痛，痰液粘稠时行雾化吸入，每天2次。

7.根据病人的情况指导、协助病人早期活动，妥善固定引流管，为病人活动提供方便，并教会病人及家属引流管的自护方法。

8.并发症护理

(1)胰瘘外引流术后20％～30％的病人并发胰瘘，胰瘘的护理同胰腺肿瘤胰瘘护理。

(2)感染主要表现为体温高热，伴发冷。术后根据医嘱应用抗生素。定时留取引流液做细菌培养及药敏，及时更换敏感的抗生素。脓肿形成时，应早作排脓引流。

[护理评价]

1.病人是否自觉疼痛缓解。

2.病人能否运用有效咳痰方法，呼吸道分泌物是否及时排除，肺部听诊有无湿啰音。

3.病人是否能说出术后饮食、活动计划，饮食是否合理，是否早期下床活动。

4.并发症是否得到预防、及时发现与处理。

［出院指导]

1.指导病人进高蛋白、高热量，高维生素饮食，以促进机体恢复。

2.胰瘘不能闭合者，注意保护皮肤，每日清洗。涂氧化锌软膏保护皮肤。半年左右复查，择期手术。

参考文献

[1]吕彤.外科护理新进展.实用护理杂志,2010:59-60.