护理用药在ICU常见风险问题及预防措施

护理用药在ICU常见风险问题及预防措施

孔转育

孔转育

（广西梧州市红会医院重症一区广西梧州543002）

【摘要】目的：提高护理用药在ICU的管理质量，保证用药的安全性，树立风险防范意识，降低用药风险。

【关键词】护理用药；ICU；常见风险

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0267-02

护理风险[1]：是指医院内患者在护理过程中有可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。临床护理中最常见的护理风险事件是给药问题、采血问题及压疮。用药风险是临床护理工作中最常见的护理风险事件之一。护理工作与药物有着不可分割的作用。配药、给药、不良反应的监测都离不开护士。护士在安全用药方面有非常重要的地位。现将我科2014年1-10月护理用药在临床常见的风险问题及如何安全用药进行了总结，报告如下。

1.常见护理用药风险问题

1.1未认真查对医嘱

⑴配制药物时间过早,给药间隔时间与医嘱不符,使血液浓度不稳定，影响药物疗效。

⑵输液滴速不符合要求，有的护士不了解所使用药物的药理学作用和使用注意事项，尤其是应用毒性较大的药物时，容易发生事故.

⑶给药剂量错误：配制药物的剂量不准确，吸药时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液，造成治疗药物剂量不准确。药液使用过量，如医嘱为5%碳酸氢钠125ml静脉滴注，护士在250ml的碳酸氢钠瓶外用红笔划一横线做标识，用量至横线，如无专人看护，很容易导致过量使用。

⑷护士接错液入住ICU的患者病情都很危重，通常一个患者有多个通路，有普通输液、使用呼吸机时还有呼吸道湿化液、鼻饲营养液等，如果不在每个管道作出醒目的标识，接错液体，将会造成严重的后果。

1.2观察不仔细

ICU的患者病情都很危重，同时应用多种药物，可能存在配伍禁忌，如输注抗生素头孢曲松后接10%葡萄糖酸钙、或输注左氧氟沙星后接痰热清，茂菲氏滴管内立即出现白色絮状物或结晶现象。如果护士未及时发现问题并更换输液器，将会引起输液管堵塞，病人达不到疗效或发生药物不良反应，严重者发医疗事故和医疗纠纷。

1.3特殊药物的使用

⑴如血管活性药物的使用，使用升压药时，切记盲目加大剂量，使血压过度升高。应用硝普钠降压时时间过长剂量过大，可发生氰化物中毒，造成组织缺氧。⑵急救时护士提取药物出错、使用过期的急救药物，使用前未检查急救药物的有效期或未及时更换到期的急救药物，达不到急救药物的后果或引起不可挽救的后果。

1.4不落实操作规程

表现为责任心不强，未认真查对医嘱，如给病人用药，看似简单，稍有疏忽就有可能导致不良后果出现，常用的氯化钾和氯化钠一字之差一针下去则可救命，也可能丧命。

2.预防措施

2.1合理安排工作程序，正确执行医嘱

护士必须科学严格地执行给药方案，如用药间隔问题不能取决于护理工作的安排，建立并落实安全用药制度，对每项医嘱，做到知其所以然，及时发现不安全隐患，防患于未然。

2.2严格执行“三查七对”制度，认真学习新药物的药理学理论知识和使用注意事项。按要求调节输液速度，配制要确保药物剂量的准确性。

2.3加强安全管理

⑴除严格执行三查七对外，还制定安全教育计划，对各级护理人员进行护理安全教育，强化安全护理意识，树立安全第一，严格遵循各种规章制度和操作规程，做到防患于未然。尤其对实习及进修护士、新职工加强岗前培训。

⑵凡是输注半瓶等非整瓶药物时，要用注射器抽掉余液，使剩余药量与医嘱相符，保证用药剂量准确无误。核对口服药疑问时，及时询问药房人员，把好核对关。

2.4防止药物间配伍不当

⑴使用各种新药前，详细阅读药物说明书。输液过程中，密切观察有无不良反应，及时报告、处理。

⑵一个病人同时使用多种药物时，护士要注意其互相作用和配伍禁忌。

⑶在工作中多观察，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌依据。

⑷对存在配伍禁忌的两组药物，使用时应间隔给药，摆药护士在输液瓶签上用红笔写上序号，各班人员严格按照序号来接液。

2.5加强药物监测

药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和监测者。安全正确给药，密切观察药物疗效和不良反应，做好记录，主动询问和积极检查有关症状，以便及时发现和处理，避免药源性疾病的发生。有人建议对新药物采取收集说明书进行边学习边使用[3]。

2.6严格药物管理

特殊药物分区放置，把听似、看似的药物分开放置，并在放置的柜内贴上看似、听似的标签。高危药品另外放置如10%氯化钾放在有语音提示的盒子里，10%氯化钠及25%硫酸镁分区放置，并在盒子上用红笔写上药物名称及剂量。专人管理，每月检查及时更换补充。

2.7正确使用血管活性药

血管活性药使用微量注射泵注射，并在输液延长管上端及连接针头处贴上血管活性药的标签，配制前双人核对，原则上从中心静脉使用。严密监测血压、心率，逐步调节速度，切忌大起大落，定时检查各输液通道，确保用量准确，输入通畅，无外渗现象。

2.8制作和使用各种警示标示

自制特殊药物（如高危药品10%氯化钾）、鼻饲营养液、气道湿化液的标识，当这些治疗和输液一起进行时，可以避免护士接错液体，酿成大错。

2.9加强急救车的管理

传统要求抢救车上锁保管。将上锁改为封条貼封，可以减少上锁造成的时间延误及不上锁造成的药品、物品流失，简单易行，方便实用。

用药安全直接关系到ICU医疗护理质量问题，药物应用的安全性和患者的生命息息相关。因此，安全用药的监护与管理显得非常重要。加强ICU护理用药的风险意识教育，树立风险防范意识，不断提高护理质量，把危险因素降到最低限度。有效防止护理风险事件的发生。

【参考文献】

[1]唱荣艳，常晓巍，薛艳娥.临床科室的护理风险管理及防范[J].当代护士（学术版）,2007,06:106-108.

[2]曾熙媛，邝秦桂.国内外护理管理工作的新进展[J].中国医院管理,1994，14（5）：13.

[3]戴付敏.护士应养成阅读药物说明书的习惯[J].山西护理杂志，1999,13（3）：127.