微创清除术治疗基底节出血病人的观察与护理

微创清除术治疗基底节出血病人的观察与护理

陈惠萍汪慧黄文霞徐骞

陈惠萍汪慧黄文霞徐骞（鄂州市中心医院湖北鄂州436000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0273-02

【摘要】微创清除术是一种作用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿剌针（外径仅3mm），应用正压连续冲洗液化引流的方法，对颅内血肿进行粉碎液化，快速清除血肿，缓解颅内压力，治疗脑出血的新技术。治疗过程中病人只受到一次穿剌的损伤，较之开颅手术、碎吸术、钻颅术等方法，本术创伤很小，过程安全，可保持颅内压平稳，故预后好，可大大降低死残率，提高病人的生命质量。我院自2006年8月至2010年3月用微创清除术治疗高血压性基底节出血32例，取得了满意的疗效，现将有交观察护理介绍如下。

【关键词】基底节出血颅内血肿微创清除术观察与护理

自YL-I型一次性穿剌针推广以来，应用此型穿刺针治疗基底节出血32例，取得满意效果，现将观察护理报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料所有病例均为高血压患者，都为自发性脑出血，出血部位均为基底节，男20例，女12例，年龄40-76岁，平均年龄63岁。入院距出血时间＜6小时9例，6-24小时14例，24-48小时6例，48-72小时2例，72小时-7天1例，入院血压均增高，平均至25/14.5kpa,昏迷20例，意识模糊10例，嗜睡2例，按GCS评分小于5分8例，6-9分15例，大于10分9例。

1.2出血距手术时间及出血量小于6小时12例，7-24小时12例，大于24小时8例，出血量均按多田公式计算：出血量在28-60ml之间，其中15例破入脑室系统。

1.3治疗方法首先确定血肿穿刺点：病人剃头后标出眶耳线（om线），确定血肿量最大CT层面距眶耳线的距离，经此处在病人颅表划出与眶耳线平行的血肿最大层面线，经此层面测量额部头皮到血肿中心的垂直距离，按CT比例尺算出厘米数，在尺上测出后与层面线画出相交点即为穿刺点，从穿刺点头皮到血肿中心的垂直距离，按CT比例尺算出的厘米数即为穿刺针的长度。完善相关检查，作好术前准备。头皮常规消毒，在无菌局麻下，用直流电钻透头皮、颅骨、硬脑膜，取下钻体，拔出针芯，插入钝圆头针芯将针插入血肿中心，可见陈旧性血液溢出，用空针低压抽吸血肿液化部分，第一次一般抽吸血肿总量30%-50%，后向血肿腔内注入含尿激酶1-2万单位的生理盐水3-5ml，闭管4小时后开放引流，24小时后据引流情况每日冲洗1-2次。经复查头CT血肿清除在70%以上即可拔管。如血肿破入脑室可引流出血性脑积液，如1侧脑室铸型，可行对侧脑室引流。

2护理

2.1术前准备

2.1.1常规准备

病人入院后40-60min内完成CT扫描及常规生化检查，头部备皮。

2.1.2控制血压

控制血压在21.3/12kPa左右，以防止血肿穿刺引流术后继续出血而影响手术效果。

2.1.3物品准备

小手术包1套，颅内血肿粉碎穿刺针1套（根据CT结果确定穿刺针长度），1%活力碘消毒剂，冰生理盐水，2%利多卡因5ml，尿激酶2万U,地塞米松20mg。

2.2术中配合

病人取平卧位，将头部适当抬高，偏向健侧，暴露患侧。对躁动不安者可适当约束双手。头部皮肤常规消毒后局部浸润麻醉，辅助术者钻颅骨定向穿刺，推注适当冲洗液（生理盐水加肾上腺素加地塞米松）20-3-ml，等量置换出液态和半固态血液。冲洗血肿腔后，注入适量生理盐水加尿激酶。夹管4h后再行冰生理盐水冲洗，置换出陈旧性凝血块，接无菌引流袋，用无菌敷料包扎固定。操作时，护理人员密切观察病人意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温的变化及肢体活动情况，持续给氧，作好护理记录。

2.3术后护理

2.3.1再发性脑出血的观察

（1）心电监护观察生命体征变化：每0.5-1h测量1次血压，将血压控制在22.7-18.7/12-10.7kPa，过高可能再出血，过低则大脑供血、供氧不足而导致脑水肿。根据变化及时应用硝普钠或柳胺苄心定等药物降压。本组2例出现再发性出血。

（2）严密观察意识、瞳孔的变化：脑出血微创清除术可使颅内高压缓解，但是由于容积代偿作用，可导致脑内血肿的扩大。如术后病人昏迷程度逐渐加深，或转清醒过程中昏迷突然加重，都须警惕再出血的可能。本组有3例后第3-4日后出现一侧瞳孔变大，呼吸变慢，血压升高，护士发现后报告医生，复查CT证实脑内再出血60ml。其中2例再次行微创清除术后好转，另1例因出血过快而死亡。

2.3.2穿刺引流装置的护理

（1）保持引流管通畅：发现引流不畅时可用注射器振荡冲吸，或用无菌注射器抽冰生理盐水10-20ml注入引流管冲洗。引流袋置于头颅穿刺点水平，保持颅内外压力平衡，勿使引流管扭曲、折断或脱落。

（2）保持穿刺点局部清洁：每日用1%活力碘棉球消毒穿刺点，更换无菌纱布，随时观察有无感染现象。

（3）观察记录引流液的量及颜色：首次推注冲洗液后，引流量为冲洗液和少量陈旧性血块，呈暗红色。术后当日可再冲洗1-2次，夹管4h后开放冲洗，使冲洗量小于引流量。术后3-7日行CT复检，此时的引流量就与CT报告量大致相等，如引流量与CT报告量不符合，应考虑穿剌部位、穿刺针型号以及进针角度是否合适。若引流量超过CT报告量，且颜色鲜红，病人表现烦躁不安，瞳孔散大、不对称，应特别注意是否有活动性出血。本组有2例因护士发现及时，给予冰生理盐水加去甲肾上腺素1mg灌注冲洗后血止。

2.3.3体位护理

术后绝对卧床24h，每2h翻身1次。对手术后未清醒者，垫高头部或将床抬高10-20°,以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。在苏醒过程中，用约束带约束双手，床旁加床挡，防止病人因躁动而受伤。

参考文献

[1]王忠诚主编，神经外科学，武汉：湖北科技出版社，1998.1.

[2]饶明利，主编，中国脑血管病防治指南，2005，6：37.