彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病诊断中的价值

彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病诊断中的价值

刘羽宋钰曾靖

刘羽宋钰曾靖(福建医科大学附属闽东医院超声科福建福安355000)

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图在新生儿先天性心脏病中的诊断价值。方法对4823例新生儿进行彩色多普勒超声心动图检查，探查切面：左室长轴、大动脉短轴、四腔心(胸骨旁、心尖，必要时胸骨上窝探查主动脉弓)。复杂畸形者按心脏三级顺序分段法检查并作出诊断。结果检出先心663例，本组病例常见类型的顺位是左向右分流畸形占93.2％，右向左分流型占2.8％；肺动脉出口梗阻占1.1％；左室流出道梗阻0.5％。结论重视新生儿先天性心脏病的彩色多普勒检查可早期发现先心病，以便及时治疗和预防并发症。

【关键词】彩色多普勒超声心动图新生儿先天性心脏病

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）17-0130-02

【Abstract】Purpose：ToinvestigatetheColoredDopplerEchocardiography'sDiagnosisvalueinNeonatalCongenitalHeartDiseases(NCHD).Method：4823casesofnewbordswereexaminedbycolorDopplerflowimaging..Investigationsectioncontained：Leftventricularlongaxis，Large—alter-Yshortaxis，Fourcavityheart[parasternal，apexofheart，examinearchofaortainSuprasternalFossa(SF)prorenata].ExamineanddiagnosecomplexcacogenesiscaseswithHeartTri——stageSequenceFractionationMethod.Results：663casesofNCHDwerepickedout,,A1lcasescommontypesofsequenceis：Lefttorightshuntdeformity(93.2％)，Righttoleftshuntdeformity(2.8％)，Pulmonaryoutletobstruction(1.1％)，LeftventricularOutflowtractobstruction(0.5％).Conclusion:Theimportanceoffetalcardiacultrasoundexaminationcarlbeofcongenitalheartdiseaseforeadyterminationofpregnancy，birthshouldalsopayattentiontoultrasoundexaminationtotimelytreatmentofcongenitalheartdisease.

【Keywords】KeywordsColorDopplerEchocardiographyNeonateneonatalcongenitalheartdisease(NCHD)

先天性心脏病是指胎儿在心脏发育阶段，遭受某些因素影响，使心脏某一部分发育停顿或异常所致的一种先天性心血管畸形，是小儿最常见心血管疾病之一，也是新生儿死亡的主要原因。因此及早发现、及早治疗对于提高治疗效果、降低病死率具有重要意义[1]。随着彩色多普勒超声的广泛应用，仪器功能的增强，分辨率的进一步提高，彩色多普勒超声心动图(CDE)已成为诊断先心病不可缺少的方法之一,具有其他检查方法不可取代的价值[2]。本文用此方法诊断新生儿心脏病663例，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院945例产科出生的新生儿及3827例新生儿科收治的小婴儿，因发现气促、哭闹时口唇青紫发绀、听诊心脏有杂音或X线和心电图检查异常等原因，申请心脏彩超检查。年龄范围1～40d。

1.2方法采用美国GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为6MHz，新生儿取安静状态下进行仰卧位或左侧卧位，常规扫查胸骨旁、心尖部、剑突下，必要时胸骨上窝四个区域。先以二维和M型超声心动图全面观察心脏的形态结构，分别记录主、肺动脉、四腔内径、房室间隔、大动脉短轴面及射血分数等数据，然后以彩色多普勒及脉冲多普勒观察并记录血流动力学情况。通过随访排除了动脉导管3个月以内生理闭合者及1岁内卵圆孔自闭者。对卵圆孔、动脉导管仍未闭者，分别诊断为房间隔缺损、动脉导管未闭。对复杂畸形者按心脏三级顺序分段法检查并作出诊断[3]。

2结果

彩色多普勒超声心动图检查心脏各结构、功能正常新生儿4160例(86.3％)，先天性心脏病患儿663例(13.7%)。左向右分流型例(室间隔缺损270例，动脉导管未闭162例，房间隔缺损184例，肺静脉异位回流2例)，占93.2％(618／663)；右向左分流型19例(法洛四联征14例，完全型大动脉转位3例，永存动脉干2例)，占2.8％(19／663)；肺动脉出口梗阻7例，占1.1％(7／663)；左室流出道梗阻3例(左室发育不良2例，主动脉缩窄1例)，占0.5％(,3／663)；其他16例(完全性心内膜垫缺损9例，单心室2例，三尖瓣下移畸形3例、右室双出口2例)，占2.4％(16／663)。

大动脉转位心动图

部分性心内膜垫缺损心动图

3讨论

先天性心脏病是小儿最常见的心血管畸形，是我国城市0～5岁婴幼儿死亡的主要原因[4]。由于大部分患先心病的新生儿病情危重，全身状况较差且心脏及血管腔小，给先天性心脏病诊断带来困难。先天性心脏病给家庭和社会带来了沉重的精神及经济负担，给患儿带来无尽的痛苦。如何提高先心诊出率，提高预后是重中之重。

超声心动图是一种无创检查技术，不仅可提供详细的心脏解剖结构信息，还能提供心脏功能及部分血流动力学信息，尤其是彩色多普勒超声血流显像，对先天性心脏病的诊断更有价值，可显示血流的部位、形状和分布，显示心脏和大血管内的分流、瓣膜口狭窄或反流等情况[5]。由于先天性心脏病以房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭多见，新生儿心脏体积小，只从二维切面可能看不到小缺损口，尤其是室间隔肌部小缺损更不易显示，此时彩色多普勒超声检查可见左向右穿隔五彩血流束，频谱多普勒取样容积置五彩血流束的右室面则可探及收缩期为主的双向湍流频谱。CDE可对大多数先心病进行确诊，对单纯左向右分流先心病如房缺、室缺的诊断符合率可达99％，而对包括复杂型在内的新生儿先心病的诊断符合率达79.4％[6]。我们应用彩色多普勒超声检查对新生儿先天性心脏病进行筛查，其准确率为98.5%。超声心动图具有直观、准确快速、安全、重复性好等优点，使大部分新生儿先病获得明确诊断，同时对治疗方案的选择及评估预后亦具有重要的价值。需注意的是，以免遗漏主动脉缩窄，新生儿应常规探查胸骨上窝，如果患儿标准的左室长轴切面难以显示时，多为复杂畸形，此时应按照心脏的三级顺序分段法检查并作出诊断，避免误诊和漏诊。

此外，对治疗无望的复杂性先心病应重视产前心脏超声筛查，尽早明确及时终止妊娠以降低先心病发病率。先心患儿死亡率高，目前主张只要诊断明确，先心病如能早期手术，就应尽早手术，即使临床无症状，心电图改变不大，生长发育正常的先心仍主张尽早手术以减少继发损伤[7]。自从1970年开始，随着对于患有复杂的先心病患者的诊断技术和心脏外科手术成功率的提高，婴幼儿先天性心脏病的早期手术是发展趋势[8]，因此，应用彩色多普勒心动图对新生儿进行先心病筛查是必要的，能早期诊断心脏病，及时获得手术矫正的机会，具有重要的临床价值和社会意义。

参考文献

[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：327.

[2]郑桂玲，彩色多普勒超声心动图诊断新生儿先天性心脏病98例.中国社区医师[J]；2009（10）：118-119.

[3]陈树宝.先天性心脏病的分段诊断[J].中国实用儿科杂志，2002，17(2)：105.

[4]吴明昌.先天性心脏病在围生期的评估[J].中国医刊，2002，37(3)：4—6.

[5]张远枝，庞保东，王爱芹，田淑新,彩色多普勒超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应用[J].临床荟萃.2011,26(13):1147-1148.

[6]陈树宝，刘微廷，周爱卿.等.新生儿先天性心脏病的超声心动图诊断.中华儿科杂志，1990，28(6)：332.

[7]WurstKE，EphrossSA，LoehrJ，eta1.Evaluationofthegeneralpraeticeresearchdatabasecongenitalheartdefectsprevalence：ComparisontoUnitedKingdomnationalsystems[J].BirthDefectsResAClinMolTeratol，2009，79(4)：309—316.

[8]许士梅，尹巧梅，吴明昌，等.早期新生儿先天性心脏病的筛查和随访[J].中华围产医学杂志，2006，9(4)：258—261.