原位再生医疗技术在治疗烧伤方面的心得体会

原位再生医疗技术在治疗烧伤方面的心得体会

许霞丁方焰袁风袁光辉戴清波汪黔筑梁光普

（清镇市中医医院贵州贵阳551400）

【摘要】目的：探讨原位再生医疗技术在浅Ⅱ°及深Ⅱ°烧伤创面治疗的心得体会。方法：我科自2014年01月01日至2016年12月30日共收治了108例浅Ⅱ°及深Ⅱ°烧伤病人；均采用半暴露疗法，创面不使用任何消毒剂；在早期，创面涂药厚度约1mm，再用单层的MEBO纱布辅料覆盖创面，每隔6小时换药一次；浅Ⅱ°创面逐渐愈合，继续使用MEBO护肤2周，每日2次，用药1周；深Ⅱ°创面液化期继续外涂烧伤膏厚度约1mm，仍用单层的MEBO纱布辅料覆盖创面，每隔8小时换药一次；在修复期和康复期，仍继续外涂烧伤膏，厚度约0.5mm，每日换药2次。结果：经过我们规范的原位再生医疗技术治疗，其中96例患者创面无疤痕愈合，或仅有少许色素沉着，另外12例患者入院前在家外敷草药后创面感染，我们仍按“原位再生医疗技术”给予处理创面，最终达到软疤痕愈合，愈后皮肤无瘙痒、疼痛等不适；换药时患者未感觉明显疼痛、创面也无活动性出血，而且费用低廉（最少的2300元，最多者26000元），患者及家属满意，获得了良好的社会效益。结论：原位再生医疗技术对浅Ⅱ°及深Ⅱ°烧伤面愈合有明显的促进作用，创面能达到无疤痕愈合，或少许色素沉着，关节部位愈后无功能障碍，而且费用低廉，操作简单易学，适合在基层医院推广肿瘤致输尿管狭窄患者采用输尿管镜扩张联合双J管置入法微创手术治疗的临床效果优于传统手术治疗，安全性较好，值临床推广应用。

【关键词】烧伤；原位再生医疗技术；创面愈合

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0220-02

1.材料与方法

1.1病例入选标准

按中华烧伤学会制定的烧伤深度“三度四分法”，面积大小按中国“九分法”诊断标准，选择入院的烧伤患者共计108例，年龄最小约3岁，最大约75岁；男性65例，女性43例；最小约5%TBSA，最大约45%TBSA；15例浅，其余93例均为混合Ⅱ°（包括浅Ⅱ°、深Ⅱ°浅型、深Ⅱ°深型）；72例为开水烫伤，12例为电击伤，13例为厂矿里的石灰或水泥碱烧伤，4例为煤气爆炸伤，7例为救火时导致的火焰烧伤；有2例合并呼吸道烧伤，12例合并创面感染，1例合并脓毒血症。

1.2方法

1.2.1全身针对性治疗烧伤面积较大和程度较重及不能进食者，常规予抗生素静滴抗感染，予白蛋白及冰冻血浆补充胶体渗透压以补充血容量，预防烧伤休克及感染，予维生素、微量元素、电解质、葡萄糖溶液、复方氨基酸、脂肪乳等补充能量和营养；2例合并有呼吸道烧伤患者，入院后经鼻导管及面罩吸氧，血氧饱和度值仍很低（约76%～83%），紧急给予气管切开，血氧饱和度很快升到96%左右，并配合吸痰、雾化吸入，以保持呼吸道通畅；1例脓毒血症患者，结合细菌培养+药敏结果，针对性大剂量使用抗生素抗感染，同时输入血浆、白蛋白及全血，经过积极处理后，病情很快平稳；12例创面感染病人，我们继续使用湿润烧伤膏外涂创面，使创面细菌变性坏死，每隔4小时换药一次，及时清理创面的液化坏死组织。

1.2.2创面处理原则以“美宝湿润烧伤膏（MEBO）为治疗药物，以湿润暴露疗法（MEBT）为治则，以启动自身潜能再生细胞原位培植皮肤[1]，系统规范的运用再生医疗技术处理烧伤创面；清创“三不原则”：不使病人疼痛、不出血、不损伤正常组织，“三个及时”：及时清理液化物、及时清理坏死组织、及时供药，“三不积留”：创面上不积留坏死组织、不积留液化物、不积留多余的MEBO[2]，严格遵循以上原则处理。

1.2.3一般资料及用药方法对浅Ⅱ°及深Ⅱ°烧伤患者，烧伤面积在5%～45%和程度深达肌层、肌腱及骨膜者。用药方法：创面各期的处理方法略有不同，均采用半暴露疗法，创面不使用任何消毒剂，保证创面始终处于生理性湿润环境中，且不能在关键节点之间出现创面干燥或湿润烧伤膏以外的物质[3]；在早期，创面涂药厚度约1mm，再用单层的MEBO纱布辅料覆盖创面，平展、紧密贴敷创面，每隔6小时换药一次。浅Ⅱ°创面逐渐愈合，继续使用MEBO护肤2周，每日2次，用药1周；深Ⅱ°创面液化期继续外涂烧伤膏厚度约1mm，仍用单层的MEBO纱布辅料覆盖创面，平展、紧密贴敷创面，每隔8小时换药一次。在修复期和康复期，仍继续外涂烧伤膏，厚度约0.5mm，每日换药2次；这样反复进行，直至创面愈合。

1.3观察指标及疗效判断

统计108例浅Ⅱ°及深Ⅱ°烧伤患者创面全部愈合时间、是皮肤原位再生或是病理性愈合即疤痕愈合、创面恢复情况和换药时病人的感受、关节部位愈后功能是否有障碍。

2.结果

经过我们系统规范的原位再生医疗技术治疗，让创面原位再生，不使创面病理性愈合即疤痕愈合，关节部位愈后无功能障碍；108例患者均恢复顺利，时间最短者7天完全无疤痕愈合，最长者28天愈合，有少许色素沉着及软疤痕存在，平均愈合时间约16.8天；其中96例患者创面无疤痕愈合，或仅有少许色素沉着；另外12例患者入院前在家外敷草药后创面感染（在家外敷草药时间长短不一，最短者8天，最长者22天），来我科时见创面被厚厚的一层脓痂覆盖，痂下有大量黄白色脓性液体，有恶臭味，伴发热，体温最高时达40℃，我们给予外涂烧伤膏溶痂，并在短时间内彻底清除创面坏死组织，按“原位再生医疗技术应用原则”规范处理创面，并配合静滴抗生素抗感染，静滴葡萄糖、维生素、氨基酸等补充营养及能量，最终均达到软疤痕愈合；换药时患者基本未感觉到疼痛、创面无活动性出血，病人痛苦小，费用较少(最少的2300元，最多者26000元)，患者及家属非常满意，而且操作简单易学，适合在基层医院推广。

3.讨论

随着我市工业和交通的快速发展，烧烫伤患者不断增多，致残率也越来越多，导致很多家庭因病返贫、因病致贫，增加了国家财政负担；而传统的烧伤治疗方法，病人疼痛剧烈，而且取皮植皮，易形成疤痕，尤其是关节部位烧伤者，疤痕愈合严重影响关节功能，费用高昂，增加了病人的痛苦及经济负担；我们严格按照原位再生医疗技术应用原则处理烧伤创面，对广大患者进行治疗，显示了巨大的优越性，同时MEBO显示了良好的保护创面，减轻水肿，表面抗感染能力强[4]；MEBT/MEBO在无损伤的情况下清除坏死组织，最大限度地保护了真皮内残留上皮细胞并且原位培植干细胞，防止了痂下感染，降低了创面感染的机率，缩短了创面愈合的时间[5]。

原位再生医疗技术是将烧伤组织置于生理湿润环境下，MEBO与烧伤组织发生水解、酶解、酸败与皂化四大反应，无损伤性液化方式排除创面坏死组织，通过MEBT/MEBO激活皮肤自身潜能再生细胞，实现原位培植皮肤组织；运用MEBT能最大限度地保留残存的少许上皮组织，使其再生，避免了连同残存的上皮组织一并切除的切痂植皮，使创面愈合后仍为正常组织功能不受影响，而且MEBT/MEBO处理烧伤简单易学，非常适合在基层医院开展；但现在烧伤在传统治疗方面影响力巨大，而原位再生医疗技术却在广大群众中的知晓率及接受率还很低，这就需要我们不断的去宣传及用好它，让它真正能够服务于人民。

【参考文献】

[1]中西医结合外科学，P422.

[2]烧伤治疗大全，第二篇第六章第二节烧伤湿润半暴露疗法.

[3]肖摩，原位再生医疗技术的关键节点控制[J].中国烧伤疮疡杂志，2016,5（28）：1.

[4]赵卫军等，湿润烧伤膏治疗关节烧烫伤157例[J].中国烧伤疮疡杂志，2006，5（2）：117.

[5]徐荣祥，烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤疮疡杂志，1997,（3）；5.

本文章来源于“贵阳市2014年度创新型青年卫生人才选拔科研项目基金”{【214】筑卫计科技合同字第019号}

作者介绍：

丁方焰，贵阳清镇市中医医院中西医结合外科主治医师；袁风，清镇市中医医院副院长、主任医师；袁光辉，清镇市中医医院副院长，副主任医师；戴清波,清镇市中医医院外科主任、副主任医师；梁光普、汪黔筑，清镇市中医医院外科主治医师；付子俊，中国中西医结合烧伤专业委员会副主任委员、教授，清镇市中医医院烧伤疮疡病区指导老师。