36例急诊中暑患者的临床护理

36例急诊中暑患者的临床护理

佟晓宏

中国人民解放军第211医院

摘要：目的探讨急诊中暑患者的救治方法及护理措施。方法抽选我院2015年8月～2016年8月急诊收治的36例中暑患者资料作为研究对象，对其救治方法及护理措施进行回顾性分析。结果36例急诊中暑患者经积极治疗及精心护理后，40例患者成功救治，1例重症中暑患者抢救无效死亡，救治成功率97.6%。结论根据急诊中暑患者的病情轻重及类型，进行有效救治的同时，通过采用针对性护理措施，能够提高中暑患者的救治成功率，值得临床推广应用。

关键词：中暑；急诊；护理

中暑是由高温环境引起体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过多，而发生的中枢神经系统和（或）心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病[1]。现抽选我院2015年8月～2016年8月急诊收治的36例中暑患者资料作为研究对象，对其救治方法及护理措施进行回顾性分析，报告如下。

1一般资料

抽选我院2015年8月～2016年8月急诊收治的36例中暑患者资料作为研究对象，其中男性患者14例，女性患者22例，年龄17～56岁，平均年龄（42.5±4.3）岁。

2病因及发病机制

凡可致机体热负荷增加和（或）散热功能障碍的因素，均可引起中暑，分气象因素与非气象因素。

2.1气象因素

包括高气温、高湿度、高辐射强度、低气压、低风速。

2.2非气象因素

（1）劳动强度越大，劳动时间越长，代谢热越多，又无足够的防暑降温措施；（2）老年、体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、脱水、失盐者；（3）穿不透风或紧身衣裤伴发热者；（4）患有高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、甲亢、先天性汗腺缺乏，或广泛皮肤烧伤或损伤者；（5）服用阿托品等抗胆碱能药物影响汗腺分泌者，均可成为中暑的基础因素或诱因[2]。

3病情评估

临床根据症状轻重给予诊治。分先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，后者包括热射病、热痉挛和热衰竭。

3.1先兆中暑

在高温、高湿、通风不良的环境下劳动或生活一定时间后，感乏力、头昏、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、大汗、肢体发麻、体温正常或低热。

3.2轻症中暑

除上述症状外，体温多在38℃以上，有早期呼吸循环衰竭症状，如面色潮红或苍白、恶心呕吐、大汗、神志不清、表情淡漠或躁动不安，皮肤湿冷，弹性较差，脉搏弱，血压偏低，心率快。

3.3重症中暑

3.3.1热射病（中暑高热）

典型临床表现为高热、无汗或昏迷，体温40℃～42℃以上，随着体温升高，病人的神志由狂躁恍惚、谵妄到昏迷，手足抽搐、皮肤干燥、灼热、呼吸急促、瞳孔缩小、两便失禁，可有脑膜刺激征或出现休克、心力衰竭、肺水肿、急性肾衰甚至DIC等表现，是中暑最严重的一种类型，死亡率较高[2]。

3.3.2热痉挛（中暑痉挛）

高温下体力劳动，大量出汗，突发腹壁及（或）肠平滑肌痉挛性剧痛，肢体痛，以腓肠肌痉挛疼痛更为明显，呈对称性、发作性，时而加重，时而缓解，病人神志清，体温不高。

3.3.3热衰竭（中暑衰竭）

对未能适应高温作业的新工人，以及对热适应能力低的老年体弱者、产妇容易发生。病人体内常无过多热积蓄，故无高热，仅有头痛、头昏、胸闷、心悸、恶心呕吐、口渴，脸色苍白，皮肤湿冷，大汗淋漓，血压下降，常有昏厥[3]。

4急救措施

4.1先兆中暑

迅速将病人转移到阴凉通风处，饮用含盐清凉饮料，休息一会儿即可恢复。降温时不要引起病人寒战，以病人感到凉爽舒适为宜。

4.2轻症中暑

除同先兆中暑的处理外，对疑有早期循环衰竭倾向者，酌情经静脉给予适量糖盐水，可较快恢复。

4.3重症中暑

4.3.1立即给氧，将患者置于空调房间，调节室温在20℃～25℃之间。

4.3.2迅速降温，降温是治疗的根本，必须争取时间尽快降温。

4.3.2.1物理降温法：头部降温，全身降温，冰水灌肠。

4.3.2.2药物降温法：（1）地塞米松10～20mg静注，既能改善机体的反应性，又有助于降温，并能预防肺水肿，对轻度脑水肿尚有脱水作用；（2）人工冬眠药物，一般用氯丙嗪8mg、哌替啶25mg及异丙嗪8mg，注意血压过低者不宜用氯丙嗪；（3）保持呼吸道通畅，保证供氧，必要时人工机械通气；（4）维持水、电解质平衡，尽快建立静脉通路，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水，纠正休克；（5）注意心功能，必要时使用少量西地兰，1/3～1/2常规量，中暑痉挛者10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射或静滴；（6）防止急性肾衰竭，防止脑水肿；（7）注意预防感染及褥疮的发生；（8）支持疗法：根据病情补充糖、氨基酸、维生素类。

5护理要点

5.1一般护理

病室宜阴凉通风，控制室温在22℃～25℃。

5.2临床观察内容

5.2.1密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征及各脏器功能状况，预防并发症。

5.2.2及时给氧，保持呼吸道通畅。

5.2.3降温时，体温降至肛温38℃左右即终止降温，但不让体温再度上升。

5.2.4维持收缩压在90mmHg以上，不应过低，以免发生虚脱。

5.2.5注意纠正水电解质、酸碱平衡失调。

5.3药物观察内容

5.3.1降温措施

多主张物理降温与药物降温联合进行。

5.3.1.1物理降温

物理降温方法为头置冰袋或冰帽，大血管区置冰袋，用空调控制室温在18℃～20℃左右，也可采用将身体（头部除外）置于4℃水中降温法。同时要不断摩擦四肢，防止血液循环停滞，促使热量散发。危重者可采用酒精擦浴或冰水擦浴，静脉输入液体可于降温至4℃左右后输入，降温时注意防止因降温过快引起虚脱。

5.3.1.2药物降温

药物降温可采用氯丙嗪25～50mg加入到5%葡萄糖盐水中静脉滴注，1～2小时滴完，必要时加用氯丙嗪25～50mg以增强药效。滴注时密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，若血压有下降趋势，应酌情减慢滴速或停止给药。降温时滴冰葡萄糖盐水，5～10分钟内滴速需慢，以30～40滴/分为宜，以免诱发心律失常。

6结果

36例急诊中暑患者经积极治疗及精心护理后，40例患者成功救治，1例重症中暑患者抢救无效死亡，救治成功率97.6%。

7结论

根据急诊中暑患者的病情轻重及类型，进行有效救治的同时，通过采用针对性护理措施，能够提高中暑患者的救治成功率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孙艳敏，林佰艳，赵艳华，李振玲.中暑患者的急诊护理[J].中外健康文摘，2011，08（18）：384-385.

[2]王红玫，卢玉清.中暑患者的急诊处理及护理体会[J].医学信息，2015，28（47）.

[3]王秀晶.浅谈中暑患者急救护理[J].中国医药指南，2010，8（7）：135-136.