传统手术与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔的修补术临床价值对比

传统手术与腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔的修补术临床价值对比

韩洪锦

韩洪锦四川省凉山州甘洛县人民医院616850

【摘要】目的：对比分析传统手术与腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔的临床价值。方法：研究对象为2013年3月—2014年3月我院普外科收治的胃十二指肠溃疡患者，共80例。随机分为实验组和对照组，每组各40例。其中实验组在腹腔镜下修补穿孔；对照组以开腹方式修补穿孔。

对比分析两组研究对象的手术时间、手术过程中的出血量、肠蠕动功能恢复时间、住院时间、术后并发症以及术后复发情况。结果：实验组病人的手术时间、手术过程中的出血量、肠蠕动功能恢复时间、住院时间与对照组进行比较，显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。实验组术后并发症的发生率为7.5%，对照组术后并发症的发生率为15.0%，进行比较有统计学意义(P<0.05)。对两组研究对象进行术后随访1年，实验组痊复发率2.5%；对照组复发率7.5%，两组间复发率比较，无统计学意义(P>0.05)。结论：与传统手术相比，胃十二指肠溃疡穿孔采用腹腔镜下修补术，具有微创、手术时间短、手术过程中出血量少、肠蠕动功能恢复快、住院时间短以及术后并发症少等优点，值得在临床上进行推广和应用。

【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；传统手术；腹腔镜下修补术【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)12-0029-02

近些年来，人们的生活节奏越来越快，饮食不规律成为普遍现象，胃十二指肠溃疡发病率直线上升。给予常规药物治疗虽可使病情缓解，但溃疡发生急性穿孔的几率并没有下降，且起病急、进展快、病情重，常需要急诊手术治疗[1]。有两种手术治疗方法：传统手术为开腹修补，修补穿孔的效果较好，但创伤比较大，术后并发症多，严重影响患者康复，经济负担也随之加重。随着近些年来腹腔镜技术的快速进步，采用腹腔镜下修补穿孔越来越普遍，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，但在某些情况下对穿孔的修补效果不是很理想。因此，对比分析传统手术与腹腔镜下修补胃十二指肠溃疡穿孔的临床价值是很有意义的。分析如下：1资料和方法1.1研究对象研究对象选自2013年3月—2014年3月我院普外科收治的胃十二指肠溃疡患者，共80例，采用随机的方式分为实验组和对照组。实验组采用腹腔镜手术，共40例，男患者23例，女患者17例，年龄在19—61岁之间，平均为(36.57±5.98)岁，发病时间为3—14h，平均时间4.9h；对照组采用传统开腹手术方式，共40例，男患者21例，女患者19例，年龄在20—59岁之间，平均为(37.57±5.78)岁，发病时间为5—12h，平均时间4.5h。两组病人均无其他胃部器质性疾病，心肝脾肾功能正常。

两组病人的基本资料无差异(P>0.05)，有可比性。

1.2手术方法所有患者采用气管插管的方式进行全身麻醉，术前常规放置胃管进行减压。

实验组在腹腔镜下修补穿孔：病人取头高脚低位，腹部常规消毒，先在脐下缘作一10mm弧形切口，气腹针从此切口进入腹腔，建立人工气腹,设定气腹压力为14mmHg，将另一10mm的穿刺套管置入左锁骨中线与肋下缘交叉处下3cm位置的切口里，同样将一5mm的穿刺套管置入右锁骨中线与肋下缘交叉处下5cm位置的切口里。通过以上建立的通道将腹内穿孔漏出物、渗出液等吸净以便找到穿孔的准确位置。沿胃肠纵轴用1号可吸收线作间断缝合，修补穿孔，确认缝合完好后，将部分大网膜拉过来覆盖于穿孔处，放置引流管，将各操作工具退出腹腔，将腹腔内气体排净，最后逐层缝合腹壁上的穿刺孔[2]。对照组病人采用传统的开腹手术：皮肤表面进行消毒后，于上腹正中切一约10cm的切口，按解剖层次依次切开，分离脏器时手法轻柔，避免过多的牵拉，用4号丝线缝合穿孔，之后游离出部分大网膜，覆盖在穿孔处，并将其用缝线固定好，接下来用生理盐水冲洗腹腔至洗液清亮，吸净洗液并放置引流管，将切口逐层缝合。

1.3观察指标详细记录两组病人的手术时间、手术过程中的出血量、肠蠕动功能恢复时间、住院时间以及术后并发症(切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿)。在两组患者出院之后，对患者进行随访，随访时间为期1年，观察病情复发情况。

1.4统计学处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组研究对象的手术时间、手术中的出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间对比两组病人的切口均为一期愈合。实验组病人的手术时间、手术过程中的出血量、肠蠕动功能恢复时间、住院时间与对照组进行比较，显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。说明腹腔镜修溃疡穿孔具有一定的优势。如表1所示：

2.3术后随访情况在两组患者出院之后，对患者进行随访，随访时间为期1年，实验组复发者有1例，占比为2.5%；对照组复发者有2例，复发率为7.5%。

差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论近年来，胃十二指肠溃疡发病率居高不下，而穿孔是其比较常见的并发症。以往受医学知识及医学手段的限制，该病死亡率较高。

随着医学技术的不断进展，目前多采用手术方式医治此病。传统开腹修补术及腹腔镜手术是现在的主要手术方式[3]。随着微创技术的迅速发展，腹腔镜手术在临床上的应用越来越多，其优点在于：手术创伤小，传统开腹手术切口长约10cm，但腹腔镜修补手术只需要切长约5mm、5mm、10mm的三个小口。患者痛苦轻，而且愈后瘢痕小；对于临床表现不典型者，腹腔镜能避免盲目的开腹探查；手术过程中能够充分吸尽溢出物，并可对腹腔进行广泛冲洗，将潜在的感染灶最大可能的清除。从上可知，腹腔镜手术修补溃疡穿孔的临床意义重大，且目前在临床上得到了广泛认可。但这并不意味着腹腔镜手术可以完全取代传统手术，以下情况应考虑传统开腹手术：后壁的穿孔或穿孔直径较大；合并上消化道出血；年龄大，合并心、脑等其他器官的重大疾病；病人难以忍受气腹。

通过上文数据可知：采用腹腔镜手术的病人手术时间、手术过程中的出血量、肠蠕动功能恢复时间、住院时间与对照组进行比较，显著低于对照组，有统计学意义(P<0.05)；术后并发症的发生率为7.5%，而对照组为15.0%，进行比较有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，与传统手术相比，胃十二指肠溃疡穿孔采用腹腔镜下修补术，具有微创、手术时间短、手术过程中出血量少、肠蠕动功能恢复快、住院时间短以及术后并发症少等优点，在掌握好适应症的情况下，值得在临床上进行广泛推广和实际应用。

参考文献[1]丁爱民.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的效果分析[J].中国医药导报，2012,9(6):62-63.[2]颜军.腹腔镜技术在基层医院急腹症诊疗中的应用价值[J].吉林医学，2012,33(34):7528—7529．[3]陈新.胃溃疡穿孔修补术对患者术后生存质量的影响观察[J].河北医药，2012,34(17):2620—2621.