左炔诺孕酮片在药物流产后的效果观察

左炔诺孕酮片在药物流产后的效果观察

王东芳

王东芳（惠水县和平镇计划生育服务站贵州惠水550600）

【摘要】目的：探讨药物流产后给予左炔诺孕酮片的效果。方法：选取2012年8月—2014年2月在我站自愿选择药物流产的96例早孕孕妇，按意愿分为对照组和观察组，各48例。对照组流产后给予抗生素及止血药物常规治疗，观察组在对照组的基础上给予口服紧急避孕药左炔诺孕酮片，连续服药3周，观察比较两组阴道流血时间、流血量、月经恢复时间、月经不调率、盆腔感染率等。结果：观察组阴道流血时间、流血量、月经恢复时间、月经紊乱率、盆腔感染率等均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：药物流产后给予左炔诺孕酮片可缩短阴道流血时间，减少流血量及盆腔感染率，促进月经的恢复。

【关键词】药物流产左炔诺孕酮片效果

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0154-02

药物流产因其安全、便捷被广泛应用于临床。近年来，随着人们生活观念的改变，未婚先孕者越来越多，而未在计划生育政策内妊娠者也随之增加，因而要求人工流产的数量与日俱增。药物流产虽然因方便、可避免手术创伤而深受广大女性的青睐，但同时存在阴道出血时间长、出血量多、还需清宫、继发感染等弊端[1]。这些不利因素会对女性的健康造成危害，因此如何减少不良反应的发生，提高药物流产的安全性是临床工作者的重任。我站在药物流产后给予紧急避孕药左炔诺孕酮片，明显改善了药物流产后的不良反应，现总结报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般临床资料本组96例病例为2012年8月—2014年2月在我站自愿要求药物流产的早孕孕妇，年龄18—35岁，妊娠时间36-48d，初产妇62例，经产妇34例，均确诊为宫内早期妊娠。流产后不愿服用紧急避孕药为对照组，流产后愿意服用紧急避孕药为观察组各48例。两组患者年龄、妊娠时间、产次无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组孕妇均在第1、2天早、晚八点口服米非司酮，早上2片，晚上1片，第3天早上空腹来我站口服米索前列醇3片，并留在我站观察6h。所有的孕妇在流产后给予抗生素及止血药物，观察组自第5d开始停用其他药物，给予口服左炔诺孕酮片，每晚服用1片，每天一次。对照组继续给予常规药物。两组均连续给予3周。

1.3观察指标及复诊观察并记录两组孕妇阴道流血时间、流血量。嘱患者流产后半月、1月、6月进行复诊，了解孕妇月经恢复时间、月经紊乱率、盆腔感染率等。15d后嘱患者进行复诊，通过B超检查以确定有无残留，若流产不全或流产失败行清宫术。

1.4疗效标准参照《中华妇产科学》流产效果评定标准[2]进行评定，将药流效果分为①完全流产：给药后孕囊自行完整排出或未见孕囊完整排出，但经B超检查宫内无妊娠物，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复良好。②不全流产：用药后孕囊自然排出，因出血过多或时间过长而需刮宫。③流产失败：用药后1周未见孕囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸宫术终止妊娠。

1.5月经量测量方法采用称重法，先称一片卫生巾重量，阴道流血停止后称所有卫生巾的重量，再减去卫生巾本身的重量即为出血量。

2结果

观察组阴道流血时间、流血量、月经恢复时间、月经不调率、盆腔感染率等均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），具体如下表。

两组患者治疗效果比较

组别阴道流血时间（d）流血量（ml）月经恢复时间（d）月经不调（例）盆腔感染率（例）

对照组14±485±1038±884

观察组8±252±732±221

3讨论

药物流产是通过药物以达到人工流产的效果，因无需手术，在家便能进行，因而成为很多意外怀孕女性的选择。而实际上药物流产具有一定的风险，其中异常出血为较为见的不良反应，而导致异常出血主要与绒毛和蜕膜的残留、子宫内膜修复延迟、子宫内膜炎症有关。米非司酮系孕激素拮抗剂，并具有间接非竞争拮抗雌激素的特征，使早孕蜕膜雌激素受体、孕激素受体水平下降，子宫内膜修复障碍及子宫敏感性降低，同时还会导致内分泌改变均可导致内膜修复异常[3]。所以在排除宫内妊娠物残留后，解决药物流产后的持续阴道出血子宫内膜修复就显得尤为重要。

有研究证实，药物流产后体内绒毛膜促性腺激素出现下降，而雌性激素上升缓慢，且子宫内膜雌孕激素受体表达下降。另有报道指出，药物流产后1周雌性激素水平处于卵泡期，而孕激素水平处于非卵泡期，提示导致药物流产与体内雌激素水平低，雌孕激素水平不同步有关[4]。近年研究表明，除雌激素外孕激素在子宫内膜止血过程中起主要作用，主张少量雌激素配合适量孕激素治疗，既可修复子宫内膜，又使子宫内膜不致于太厚，从而降低停药后的出血量。口服避孕药正是迎合了这种机理，促进子宫内膜修复，促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出。左炔诺孕酮片具有一定的雌激素活性和较强的孕激素作用，前者可促进子宫内膜的生长，可预防突破性出血，后者可维持子宫内膜。流产后服用左炔诺孕酮片可补充了雌激素的不足，迅速修复子宫内膜，增强子宫平滑肌收缩，从而减少阴道出血量。同时还可促进子宫内膜修复，调节内分泌，促进月经的恢复。另外，左炔诺孕酮片能使宫颈粘液变稠，隔绝阴道和子宫腔，精子和微生物不能进入内生殖器官，从而能有效地预防盆腔炎的发生。因出血量少、出血时间明显缩短，从而减少了药流后阴道感染的几率及贫血的发生率，本研究结果支持上述理论。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:374.

[2]曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2000:2585-2591.

[3]周旭.药物流产的并发症.吉林医学，2011,3（17）：54

[4]李敦华.服用紧急避孕药后药物流产的安全性和有效性探讨.浙江医学，2011,5（2）：21-22