浅谈羊水过少对孕妇及胎儿的影响

浅谈羊水过少对孕妇及胎儿的影响

王淑丽王淑岩

王淑丽王淑岩四平市梨树县中医院(吉林梨树136500)

【摘要】目的了解羊水过少孕妇及胎儿的影响。方法通过我院2008年1月至2009年12月120例临床患者观察，结果进行分析。结果羊水过少高发于40～41+6孕周，羊水过少使妊娠并发症为胎儿合并症明显增高，围生儿死亡率增高，亦使剖宫产率增加应当受到重视。B超对羊水量的估计准确率达95%。结论羊水过少确诊后适时剖宫产结束妊娠为宜。

【关键词】羊水过少妊娠并发症剖宫产

［中图分类号］R714.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)10-0075-02

1资料与方法

1.1临床资料:我院2008年1月至2009年12月住院分娩患者4432例，其中产后确诊羊水过少

住院患者120例，发生率2.70%，初产妇84例(70%)，经产妇36例（30%），全部为单妊娠，年龄20-42岁，平均26岁。妊娠小于37周2例，妊娠37-39+6周42例，妊娠40-41+6周73例，妊娠大于42周3例。有妊娠并发症者65例，胎儿宫内窘迫29例，妊高症7例，胎儿宫内发育迟缓4例，胎儿畸形3例。合并脐带异常者42例（其中33例脐带绕颈,2例脐带过短，1例脐带扭转）。剖宫产82例。

1.2诊断方法：120例羊水过少，阴道分娩，以盛器置于会阴部收集羊水。剖宫产者术中以吸引器收集羊水。诊断标准:羊水最大暗区垂直深度测定法（AFV）最大羊水池≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。用羊水指数法AFI诊断羊水过少更敏感、更准确。将AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值；以≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。临床检查者触摸子宫是有紧裹胎体感及人工破膜推动抬头后羊水小于10cm，在分娩后计算羊水小于300ml。

2结果

2.1羊水量与围产儿的关系：羊水量愈少围产儿预后愈差，围产儿重度窒息率增加。

2.2羊水过少与胎儿窘迫及羊水粪染与围产儿预后的关系：羊水过少胎儿脐带绕颈及脐带过短率增高，羊水量与胎儿窘迫及羊水粪染成正相关，羊水Ⅲ度粪染与羊水Ⅰ度、羊水Ⅱ粪染比较，围产儿重度窒息率和死亡率明显增加，说明羊水粪染程度也是影响围产儿预后的重要因素。

2.3分娩方式与围产儿预后的关系：我院120例羊水过少患者剖宫产82例，有5例重度窒息（9.16%），其中胎儿窘迫剖宫产的53例，占羊水过少剖宫产64.63%。阴道分娩29例，其中正常分娩21例，8例重度窒息（38.09%），阴道助产8例，3例重度窒息（37.50%）。

3讨论

3.1羊水在胎儿的生长发育过程中起很重要的作用：羊水为胎儿提供一个恒温、恒压的生长环境，提供一个活动空间，使胎儿能在其中运动，促进肌肉、骨骼及其它器官的发育。它又起到保护胎儿避免外环境的机械性损伤作用，当子宫收缩时又可避免宫腔内压力直接作用于胎儿。羊水又能反映胎儿在宫内的情况，因为胎儿吞咽、呼吸、排泄时均与羊水发生直接相关。所以，通过羊水量及羊水成分的变化可以了解胎儿生长发育、胎儿某些器官的成熟度，以及官内安危情况。

3.2羊水过少的检出率：超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率增高。

3.3羊水过少的发生机制

3.3.1胎儿发育不良，泌尿系有畸形，致胎儿尿少或无尿，从而减少羊水来源；

3.3.2胎盘变性功能减退，尤其在并发高血压、肾炎等情况下，病变可出现更早，影响胎儿发育，导致羊水过少；

3.3.3有人认为，过期妊娠胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性提高，致尿减少；从而导致羊水过少；

3.3.4羊膜病变：原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关。

3.3.5母亲因素：孕妇脱水、服用某些药物，如利尿剂、布洛芬、卡通普利等。

3.4与羊水过少发生有关的妊娠并发症

3.4.1过期妊娠妊娠35周后羊水量逐渐减少，妊娠41周后羊水量每周可减少25％。过期妊娠中羊水过少发生率可高达12％～30％。

3.4.2胎膜早破：羊水流出量超过其产生量时会造成羊水过少，破膜时间越长，除有导致感染的危险以外，羊水量逐渐减少可造成胎儿宫内生长异常及宫内缺氧等后果。在胎膜早破时定期监测羊水量，与胎儿及新生儿预后有很大关系。

3.4.3胎儿宫内缺氧羊水的来源在妊娠晚期主要是胎儿尿，两胎儿排尿量与肾血流量有关，在缺氧时血液重新分配肾血流量可减少约90%，而且大部分血液从肾皮质到肾髓质，使产尿量下降，羊水减少。研究也发现在缺氧时胎儿肾动脉血流S/D值及搏动指数、阻力指数的升高早于脐动脉的变化。所以大妊娠晚期发生的羊水过少与胎儿缺氧有密切关系，可看作是宫内缺氧的早期表现。

3.4.4胎儿宫内生长受限以往称宫内发育迟缓。在宫内生长受限时除了与先天畸形有关外，常与营养不良有关，影响母胎问物质交换的重要环节是母体胎盘循环、胎儿胎盘循环及胎盘结构及功能。在营养物质交换受阻碍时，母胎间气体交换也会有影响。因此，认为宫内生长受限的胎儿也伴有慢性缺氧，其代偿机制的结果可出现红细胞增多症等，也证实慢性缺氧的存在。

3.5羊水过少的分娩方式：羊水过少是胎儿危险的重要信号，羊水过少严重影响围产儿预后，应加强产前监护，妊娠期B超提示羊水过少的病例应引起重视，对羊水过少临界的病例应每日2次进行B超检查，必要时及时终止妊娠。胎儿监护提示胎儿窘迫，估计短时间内不能阴道分娩或伴有其它高危因素，排除胎儿畸形外，应选择剖宫产结束分娩，可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧。阴道试产者应先破膜，了解羊水性状，无异常者可引产，产程中必须严密监护，一旦出现胎儿异常或产程延缓等，应立即改行剖宫产术终止妊娠。

笔者认为若妊娠以足月，经超声检查羊水池深度在2.5-3.0cm时应征求家属意见，如无其他高危因素，估计短时间内能分娩者可经阴道分娩。若人工破膜后观察羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，同时出现其他胎儿窘迫的表现或伴有高危因素之一除外胎儿畸形后，应尽早选择剖宫产结束分娩。笔者建议临床常规做B超检查羊水量对分娩方式的选择有重要意义。因此羊水过少明确诊断后，以剖宫产为宜，避免产程发动后对胎儿不利，尽早解决问题，对围产儿有利，降低围产儿窒息率、死亡率，同时可大大提高产科质量。

参考文献

［１］乐杰主编≤妇产科学≥第六版北京人民卫生出版社2003.。10

［2］黄醒华羊水过少对母婴的影响中国实用妇科与产科杂志2000,16（8）