全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺及旁腺手术中的对比研究

全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺及旁腺手术中的对比研究

向玲毛伟鉴

向玲毛伟鉴

（四川省自贡市第四人民医院四川自贡643000）

【摘要】目的：探讨腔镜辅助的小切口切除术（MIVAT）与全腔镜切除术（TET）在临床手术中的创伤度、美容效果、安全性以及患者满意度等方面的差异，为甲状腺以及旁腺疾病患者提供更有效的临床手术治疗方案提供参考依据。方法：选择2015年2月至5月间需进行甲状腺及旁腺切除手术的患者80例，根据患者病情及意愿分别采用MIVAT（辅助组）以及TET（对照组）手术方式给予患者治疗，治疗结束后通过手术时间、恢复情况、创伤评定以及患者满意度问卷进行综合评判及分析。结果：在两组患者性别、平均年龄以及病情诊断无明显差异的情况下，手术时长、术中平均出血量、术后引流量、住院时间、住院费用、术后不适感指标辅助组小于对照组；美容效果指标对照组优于辅助组；而在手术疼痛感方面两组无明显差异。结论：MIVAT与TET作为治疗甲状腺及旁腺疾病行之有效的方式，两者各有优劣，在选择治疗方式时应充分考虑患者实际病情、意愿度、要求以及主刀医生的水平综合因素后确定最终治疗方案。

【关键词】腔镜辅助小切口；全腔镜；甲状腺；旁腺；

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）07-0135-02

甲状腺及旁腺疾病是较为常见的临床疾病，目前针对该类疾病，最主要的治疗手段仍是外科手术。随着生活水平的逐步提高，患者对于医疗的要求也从单纯的治病上升到既要安全治疗又要求治疗过程需减少身体的疼痛以及降低对生活的影响，因此外科手术中微创成为了许多病患的首要要求。本文将通过患者治疗期间以及恢复期的体征、感受为数据，浅析在甲状腺及旁腺手术治疗中MIVAT以及TET两种治疗方式的优劣势，为临床手术治疗方案的选择提供参考。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次对照的80位患者均为2015年2月至5月间到本院确认诊甲状腺及旁腺疾病需手术治疗的患者中筛选组成，80位患者在性别、平均年龄以及病情等基本资料上无明显差异；80位患者平均年龄23至45岁之意，女性52人，男性28人，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

80位患者分为两个大组，四个对比小组：其中甲状腺组68人，旁腺组12人。甲状腺组及旁腺组根据治疗方式不同再分为甲状腺对照组（1小组）37人、甲状腺辅助组（2小组）31人、旁腺对照组（3小组）5人及旁腺辅助组（4小组）7人。对照组实施TET手术方案，辅助组实施MIVAT手术方案。

1.2治疗效果判定

经过手术治疗及术后护理，80名患者均己康复，四个小组中无患者出现严重病发症，全腔镜手术及腔镜辅助小切口手术对甲状腺及旁腺临床病发症均有治疗效果，具有临床研究价值。

1.3观察指标

通过对四个组的手术时间、术中平均出血量、术后引流量、住院时间以及住院费用进行统计，作为专业监测指标；手术结束两个月后针对术后恢复不适度、美容效果以及手术效果满意度对患者进行复查或电话回访，作为感观指标。综合两个指标，对两种手术方式效果进行全面分析，专业指标由实际监测数据构成；感观指标以患者打分制统计，满分为10分，其中不适感得分越高则说明患者术后疼痛越明显；而美容效果和手术效果满意度得分越高，则说明于患者而言手术效果达到预期。

1.4统计学处理

本次探讨采用SPSS18.0统计学软件对统计数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

在患者出院后2个月部分患者到院做了全面的复查，未能到院复查的患者通过电话回访及上门复查的方式，对80名患者的术后恢复情况以及手术治疗满意度做了调研。腔镜辅助组与全腔镜组术后不适感评分分别为4.5（±1.1）和5.9（±0.9），美容效果评分分别为3.7（±0.4）和5.2（±0.7），手术效果满意度评分分别为4.9（±0.3）和3.4（±0.5）。在术后不适感方面，腔镜辅助组低于全腔镜组，主要表现为颈后感觉迟缓以及颈前皮肤紧张；美容效果方面，腔镜辅助组创口小但会在后颈留有疤痕，而全腔镜创口隐蔽美容评分更高；手术效果满意度方面，腔镜辅助组满意度较高，全腔镜组因适后不适较为明显满意度较低。以上几组数据具有明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

通过此次手术数据及患者体验总结，MIVAT与TET手术方式都成功地将腔镜技术运用到了甲状腺及旁腺疾病的临床治疗中，目前腔镜手术运用到甲状腺临床治疗的途径有四种，分别是胸乳途径、颈部途径、腋窝途径和联合途径[3]。MIVAT属于颈部途径，该途径将传统手术的开放性与微创手术的小创伤有效地进行了融合，减少患者在术中的创口加快术后的恢复，尽管MIVAT己将创口降低至1到2厘米，但因其会在后颈处留下疤痕，仍会给患者带来心理创伤。

TET则将伤口转移到胸前壁、腋窝以及乳晕等隐蔽处，美容效果有了明显提升，能够有效解决疤痕外露对患者造成的心理创伤问题。但该手术切口距离病变部位较远，在手术实施过程中需大面积分离患者皮下组织，且手术操作空间狭窄且需借助腔镜器材，使得手术难度增加，势必要延长患者的麻醉时间及手术时长，增加了患者的身体负担，并容易引发病发症。通过对患者的术后复查调研也可得知，TET术后颈后感觉迟缓以及颈前皮肤紧张等术后不适感明显。

在甲状腺及旁腺的临床手术治疗中，医护工作者应充分考虑MIVAT与TET的手术差别，多与患者沟通，在了解患者需求的基础上制定治疗方案，避免给患者带来二次伤害。

【参考文献】

[1]孙海清.腔镜辅助小切口与完全腔镜甲状腺切除术对比分析[D].2013.

[2]李予闽.全腔镜与腔镜辅助小切口技术在甲状腺手术中的应用分析[J].西南国防医药,2014,(8).