黄芪桂枝五物汤治疗桡神经深支损伤术后的疗效观察

黄芪桂枝五物汤治疗桡神经深支损伤术后的疗效观察

黎勇郑臣校苏永康

黎勇郑臣校苏永康（广东省中山市中医院广东中山528400）

【摘要】目的本研究旨在探讨黄芪桂枝五物汤治疗桡神经深支损伤的临床疗效观察。方法采用前瞻性研究方法，于2012年6月～2013年3月期间，广东省中山市中医院专科诊治的桡神经深支损伤患者，总共84例，分为治疗组及对照组，两组患者分别于术后第1、3、6月进行随访，参考相关评价标准进行功能疗效评估、分析。结果在术后第6个月随访时，除伸指功能指标方面,两组无明显差异外，其他各项功能评定及综合功能评定表明，治疗组治疗的效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论黄芪桂枝五物汤应用于临床治疗桡神经深支损伤具有一定的可行性及优越性,值得临床进一步研究。

【关键词】黄芪桂枝五物汤桡神经深支损伤临床疗效观察

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0020-02

桡神经深支损伤解剖位置特殊，且与上肢骨骼、周围的血管肌肉关系错综复杂，外伤容易损伤，桡神经深支损伤在临床上十分常见，严重影响患者的工作与生活。前臂及手功能恢复不良，将影响患者的日常生活和社会参与能力，这将对正处于具有青春活力、承担生活压力的年轻患者来说是尤为痛苦的，甚至是灾难性的，使其丧失了生活的信心，也增加了家庭和社会的经济负担。周围神经损伤一向是神经科学研究中的一项重要课题，由于周围神经再生速度的缓慢，功能重建及神经再生研究是一个受到广泛关注的课题。相关文献报道，影响周围神经再生所需的微环境并不是单一因素作用，而是许多因素共同作用的结果。通过临床疗效观察及大量的文献研究，目前国内外文献对中医药治疗桡神经深支损伤的疗效报道尚少，且鲜有报道某一具体方剂对桡神经深支损伤有确切疗效。

本研究通过对2012年6月～2013年3月期间广东省中山市中医院专科诊治的桡神经深支损伤患者，总共84例，随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组患者予以口服弥可保片剂及加用中药治疗，对照组单纯予以口服弥可保片剂治疗，参考相关疗效功能评定，进行治疗前后分析，观察及探讨黄芪桂枝五物汤对桡神经深支损伤的治疗效果，为该方治疗桡神经深支损伤提供有利依据。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料所有患者均于2012年6月至2013年3月期间在我院专科诊治的桡神经损伤患者，本研究共收入符合纳入标准患者84例。纳入病例均急诊送手术室在麻醉下行神经吻合修复，手术均为本科同组高年资医师完成，术式均采用神经外膜缝合法。随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，对照组40例，治疗组及对照组所纳入病例在性别、年龄、发病部位等各方面均无显著性差异(P>0.05)。

住院治疗期间，治疗组及对照组患者均应接受相同常规检查及治疗：包括两组患者入院后均急诊行伤口清创缝合，Ⅰ期予以显微外科神经外膜端端缝合；术后予以抗感染、伤口换药等，维持树脂托外固定各关节于屈肘伸腕、拇外展背伸位固定3周；术后，两组患者均接受同组康复理疗师治疗，采用相同治疗手法，针对不同患者进度，进行手功能康复训练及关节松动术，出院后在理疗师指导下自行功能训练。

1.2研究使用药物

1.2.1弥可保片，规格为0.5mg/粒，10片/板×2板/盒。

1.2.2黄芪桂枝五物汤：黄芪30g、芍药15g、桂枝20g、生姜10g、大枣10g，均由我院中药房购买，中药均为独立包装，住院期间由我院药房代煎，出院后在本研究相关医师指导下煎煮使用。

1.3分组及使用药物方法

根据患者伤后最终接受的治疗方法，分为治疗组（弥可保片加中药合用组）及对照组（单纯口服弥可保片剂组），分组如下：

1.3.1治疗组术后即开始予以弥可保片剂口服治疗，一次一片，一日三次，在服用弥可保片基础上加用中药口服及外洗，拟黄芪桂枝五物汤为主方。

中药使用方式：术后1-2周内每剂加水500ml，煎至200ml，温服，一日2次；术后第3周开始，每剂加水500ml，煎至200ml，温服，一日2次，后再入水1000ml，煎至500ml，取药水予外用熏洗患肢，上述方法连续使用6个月。

1.3.2对照组：术后即开始予以弥可保片剂口服治疗，一次一片，一日三次，连服6个月。

1.4随访：随访周期为6－8个月，两组病例均定期于术后第1个月、第3个月、第6个月分别进行随访记录，详细体查及评估，建立相关统计数据。

1.5观察指标

1.5.1临床安全性监测术前及术后分别行三大常规检查及其他化验检查。

1.5.2临床疗效监测术前及术后损伤桡神经深支支配肌肉功能等级及伸指、伸拇、伸腕等手功能评定分级指标。

1.5.3不良反应及毒副作用监测用药治疗期间是否出现明显的皮肤过敏、消化道反应等不良反应及毒副作用，评估及分析是否影响或干扰观察。

1.6疗效评定标准

1.6.1参考英国医学研究会于1954年提出的周围神经损伤及肌肉功能评定标准以及参照2000年潘达德，顾玉东等制定的《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》中的桡神经修复后功能评定试用标准来评定桡神经的功能[1]。

1.7统计方法

所得的全部数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计分析处理，采用表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1英国医学研究会(BMRC)周围神经损伤及肌肉功能评定

研究结果显示，治疗组与对照组在治疗后第1及第3月时的肌肉功能评定无显著性，但在第6月时，2组间差异出现显著性意义，治疗组疗效优于对照组。

2.2《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》桡神经功能评定各指标评定

研究结果显示，治疗组与对照组在治疗后第1及第3月时的伸腕功能评定无显著性，但在第6月时，2组间差异出现显著性意义，治疗组疗效优于对照组；治疗组与对照组在治疗后第1及第3月时的伸拇功能差异无显著性，但在第6月时，2组间差异出现显著性意义，治疗组疗效优于对照组；治疗组与对照组在治疗后第1、3、6月数值分析，p值均>0.05，伸指功能差异无显著性，两组无明显差别；治疗组与对照组在治疗后第1及第3月时的功能差异无显著性，但在第6月时，治疗组疗效优于对照组。

2.3不良反应及毒副作用监测

用药治疗期间均无出现明显的皮肤过敏、消化道反应等不良反应及毒副作用。

2.4临床安全性评定

术前及术后分别行三大常规检查及其他化验检查，各项指标均未出现明显异常，故用以临床有一定的安全性。

2.5依从性分析

本研究中84例患者，治疗组1例患者非医嘱离院，1例患者失访，2例样本脱落，对照组均得以随访，共82例患者完成本研究，患者具有良好的依从性。

3讨论

3.1桡神经深支的正常解剖

桡神经深支发自桡神经，桡神经来自后束，为臂丛五大分支之一，含有脊髓C5-8,T1神经前支的纤维，桡神经发出后，在腋动脉之后，经肩胛下肌、大圆肌表面斜向后下，经肱骨后侧桡神经沟至臂外侧，沿肱三头肌外侧头下行，于腋部发出数支支配肱三头肌，然后在肱肌与肱桡肌之间至肘前外侧，在肘上发出分支至肱桡肌和桡侧腕长伸肌。于肱桡肌与桡侧腕长伸肌间隙进入前臂，分为深、浅两支，浅支为皮神经，在肱桡肌深面于桡骨茎突上约5cm转向背侧，至手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神经（PIN），为纯运动神经，在进入旋后肌之间发出分支至桡侧腕短伸肌，穿经旋后肌并于其下缘分成数支，支配旋后肌，指总伸肌，示指和小指固有伸肌，尺侧腕伸肌，拇长展肌，拇长、短伸肌等。

3.2黄芪桂枝五物汤的组方分析

《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》记载“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。本方组成为黄芪、芍药、桂枝、生姜及大枣等，方中桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳，能温筋通脉，在本方中主要起到温经通脉，通阳化气的功效；芍药酸寒，酸能收敛，寒入阴营，能固腠理，和血脉，收阴气，能敛阴和营；桂枝配芍药，一阴一阳，一散一收，一开一合，使外邪得解，里气以和，增强调和营卫，解肌行气之力。方中倍用生姜，辛温宣散，以期温煦宣发，通畅营卫，佐桂枝以增强其通阳行痹、畅达卫阳之力；芍药配大枣，酸甘合化，以敛阴和营也；姜枣相配，辛甘发散，调和营卫。气血瘀滞，当振奋卫气，以助血气畅行，故本方易和缓之甘草为补益之黄芪，加强其补益营卫气血之力，畅通三焦，宣利营卫，大凡营卫气血凝滞，无不尽通，化裁于桂枝汤，以期增强调和营卫之效，故冠君药黄芪于桂枝之上而立方，意在“治血先治气，气行则血行”。

3.3黄芪桂枝五物汤的现代研究

现代药理研究表明:黄芪桂枝五物汤能增强实验动物体内免疫体制及免疫吞噬能力，保护机体免受有害物质的损害，起到一定的屏障作用，能改善神经传导速度，在降低全血粘度，增强红细胞变形能力等方面明显优于弥可保，全方可降低血管通透性，分解神经、肌腱滑膜等粘连，解除肌肉痉挛和血管收缩状态，促使血液流通，改善循环，促进神经再生修复。黄芪桂枝五物汤对脑代谢作用抗脂质过氧化，抑制蛋白质氧化的修饰，与抗氧化剂效果相同。本研究通过使用黄芪桂枝五物对桡神经深支损伤患者进行治疗，取得比较满意的临床效果。

3.4观察结果分析

本研究通过对82例患者6个月的随访及观察得出：治疗前，两组所纳入病例在性别、年龄、发病部位等各方面均无显著性差异(P>0.05)，治疗组和对照组在术后第1、3个月时各评价指标方面均无统计学意义（p﹥0.05）；而在术后第6个月随访时，除伸指功能指标方面两组无明显差异外，其他各项功能评定及综合功能评定表明，治疗组治疗的效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；两组手术前后三大常规及各项化验检查，均无明显异常，且治疗期间未出现明显不良反应及毒副作用。说明应用黄芪桂枝五物汤治疗桡神经深支损伤临床上是安全可靠的。

参考文献

[1]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，9（3）：133-134.