全麻病人术前留置尿管时机的探讨

全麻病人术前留置尿管时机的探讨

刘琼

刘琼（自贡市第三人民医院手术室四川自贡643020）

【摘要】目的探讨全麻病人术前留置尿管的最佳时机。方法将术前需留置尿管的全麻病人92例随机分成观察组和对照组,观察组46例入手术室在麻醉后（行气管插管后）留置尿管，对照组46例在病房内行常规术前留置尿管，两组进行临床观察与对比。观察两组病人留置尿管前后心率、血压，对留置尿管的感受及尿道刺激症状。结果观察组病人心率及血压的测量值与留置尿管前差异无显著性，而对照组病人心率及血压的测量值与留置尿管前差异有显著性，观察组对留置尿管的感受及尿道刺激症状明显优于对照组,有统计学意义。结论全麻病人在麻醉后留置尿管可明显减轻病人的焦虑、紧张，可减轻病人的尿道刺激症状,提高病人的舒适度，为手术的顺利进行提供保障。

【关键词】全麻病人导尿时机的选择

留置尿管是全麻病人术前的常规准备，一般情况下多在术晨病房内进行。该项操作可给患者带来不同程度的痛苦，加重病人对手术的恐惧感。为更有效地减轻病人的痛苦，降低病人的恐惧心理，提高病人的舒适度，对病人采用不同时间段留置尿管进行观察,以探讨全麻病人术前留置尿管的最佳时间。

1资料和方法

1.1一般资料选择我院2010年1月-2010年5月需留置尿管的全麻病人92例。其中,胃癌根治术15例;胆总管探查术18例;全髋关节置换术4例;食道癌根治术20例;子宫肌瘤行子宫次全切除术15例;腹腔类手术20例。其中年龄最小20岁,最大75岁,平均年龄42.5岁,将其分为观察组46例,对照组46例,2组患者在年龄、性别、病情、病变范围等方面差异无显著性，术前无泌尿系统疾患及排尿形态的改变,具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前1天均向病人做好留置尿管的宣教工作。

1.2.2观察组46例入手术室在麻醉后（行气管插管后）留置尿管,对照组46例在病房内行常规术前留置尿管。

1.2.3观察指标。（1）分别在留置尿管前后用PM-2000监护仪测量心率、血压并记录；（2）术后随访病人对留置尿管的感受及有无尿道刺激症状。

1.2.4统计学处理。2组病人心率、血压采用均数标准差（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.12组病人留置尿管前后血压心率比较见表1

表12组病人留置尿管前后血压心率(x-±s)

表1可见,留置尿管前2组病人的收缩压、舒张压、心率间差异无显著性(P>0.05);留置尿管后结果显示：观察组病人的测量值与留置尿管前差异无显著性(P>0.05)，而对照组的测量值与留置尿管前差异有显著性(P<0.05)。

2.22组病人对留置尿管的感受及尿道刺激症状的比较

注1)χ2=60.75,P<0.01;2)χ2=53.93,P<0.01.

表2可见,观察组病人对留置尿管感觉较舒适,无疼痛及尿道刺激症状;明显优于对照组。

3讨论

3.1手术和手术本身就是应激源，可引起病人不同程度的生理和心理的应激反应，从而导致血流动力学改变，如心率加快、血压升高等[1]。术晨留置尿管，病人处于高应激水平，对各种刺激均高度敏感，同时病人又缺乏医学知识，对导尿存在怕羞、怕痛等顾虑，导尿刺激可引起尿道括约肌收缩，加重疼痛，无疑会加重病人焦虑和抑郁的情绪，从而导致病人心率加快，血压升高，给手术带来不良影响。表1可见,在麻醉后留置尿管观察组心率、血压的测量值与术前无差异,而对照组的测量值与术前有显著差异,尤其是对合并高血压、冠心病的病人,在麻醉后留置尿管,更具有可行性和安全性。

3.2麻醉后留置尿管能减轻疼痛不适感。术前患者处于高度紧张状态,对疼痛特别敏感，且尿道有丰富的神经支配,交感和副交感神经分布于整个尿道,在清醒状态下行尿管置入的患者,可表现出膀胱痉挛和耻骨联合,膀胱三角区刺激而引起疼痛及尿道不适的感觉。采取进手术室后在麻醉状态下留置尿管，会阴部神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，插管顺利，减少了患者不必要的痛苦[2]。由表2可见，对照组有35例患者出现尿道口疼痛;有12例出现膀胱刺激征，而实验组为0例，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。

3.3应以病人为中心选择留置尿管的时机“最大限度地减轻病人的痛苦,最大程度地提高病人地舒适度”是整体护理的中心目标，这就要求护理工作者要深刻体会到病人的感受和具有“以人为本”的服务意识，清醒状态下留置尿管,会使本来对手术紧张的人更加紧张和恐惧,导致心率、血压升高,特别是对年老.有心血管疾病的病人,可能会增加其心血管意外的危险,给病人造成不必要的痛苦。而麻醉后留置尿管可减少上述不良刺激及相关的应激反应。

综上所述,全麻后留置尿管可缓解患者的恐惧心理,减轻患者疼痛不适及尿道刺激症状,提高病人的舒适度，确实体现了以病人为中心,以人为本的服务意识,真正的体现了人性化的护理。

参考文献

[1]项春英.妇科病人术前插尿管时机的转变[J].安徽医学,2008(4):469-470.

[2]叶辛群.尿流改造和膀胱代替成型术[M].北京:北京人民出版社,2003:69-72.