补肾益气法联合来得时治疗糖尿病肾病的临床体会

补肾益气法联合来得时治疗糖尿病肾病的临床体会

刘永强贾彩肖李晓红李红立高玲玲韩海峰

刘永强贾彩肖李晓红李红立高玲玲韩海峰彭爱棉王树业魏子耿

(河北省元氏县中医院内科051130)

【摘要】目的通过观察补肾益气法联合来得时治疗糖尿病肾病的临床疗效。总结此法治疗糖尿病肾病的临证经验。

【关键词】补肾益气法来得时糖尿病肾病临床体会

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）04-0010-02

糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)，是糖尿病最为常见的和严重的微血管并发症之一，也是终末期肾脏病的主要原因。现已成为威胁糖尿病患者生命质量的主要疾病。目前，透析和肾移植为社会和家庭带来了沉重的经济负担。因此，如何阻止糖尿病肾病的发生和发展已成为医学领域的一个重要课题。近年来，我们通过使用补肾益气法临证加减联合来得时治疗糖尿病肾病取得了较好疗效，现报告如下。

资料与方法

1临床资料本组观察入选的DN病例均为我院2011年4月至2012年10月的住院患者，所有病例均符合1999年WHO关于2型糖尿病的诊断标准[1]，所有病例均排除原发性高血压、感染、药物或其他肾脏疾病引起的尿蛋白增加及肾功能改变。本组病例共62例，男26例，女36例，年龄45—75岁，平均58.4岁；糖尿病病史5—20年，平均15.2年.随机分为治疗组31例和对照组31例，两组年龄、性别、病程、病情差异均无统计学意义(P＞0.05＝临床资料和基本情况接近，具有可比性。

2治疗方法

2.1一般治疗两组均常规进行糖尿病健康宣教，饮食控制。蛋白摄入量≤0.6—1.0g/d/kg;限制脂肪总量(占总热量的30%以下)和胆固醇摄入量(＜300mg/d)。

2.2常规治疗(1)患者入院后，于治疗前分别检测空腹血糖(FBG)，早餐后2h血糖(2hBG)，糖化血红蛋白，血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血脂、血细胞分析、24h尿蛋白定量(U—TP)。(2)采用来得时(甘精胰岛素注射液—赛诺菲安万特制药有限公司)控制血糖(剂量根据个体情况调整)，使目标血糖控制为：FBG控制在4.4—6.1mmol/L,2hBG控制在4.4—8.0mmol/L,；糖化血红蛋白6.5%—7.0%；对大于60岁以上的老年患者适当放宽至FBG6.1—8.0mmol/L，2hBG6.1—,10.0mmol/L，在避免低血糖发生的情况下尽可能使糖化血红蛋白≤7.0%，(3)降压治疗：常规采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)必要时加用钙拮抗剂(CCB)，血压靶目标达BP≤130/80mmHg。(4)调整脂代谢紊乱：主选他汀类药物，常用辛伐他汀，10mg,每晚间顿服。

2.3治疗组在常规治疗的基础上加用补肾益气法中药(熟地、仙灵脾、山萸肉、菟丝子、牛膝、黄芪、苍术、、车前草、金樱子、覆盆子、地龙、水蛭、甘草)，日1剂，水煎分2次温服，共用24周。

3观察项目全部病例治疗前后常规检查血细胞分析、24h尿蛋白定量(U—TP)，空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血红蛋白，血尿素氮、血肌酐及总胆固醇、甘油三酯。

4疗效评定标准参照2007年中华中医药学会肾病分会《糖尿病肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准》制定。(1)完全缓解：临床症状消失；24h尿蛋白定量正常。(2)显效：临床症状消失；24h尿蛋白定量减少＞50%以上，肾功能正常。(3)有效：临床症状较治疗前好转；24h尿蛋白定量减少＜50%。(4)无效：临床症状未改善或恶化；实验室指标无变化或升高。

5统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学处理，数据以(x-±s)表示，治疗前后及组内和组间显著性差异采用t检验。

结果

1两组观察指标变化情况比较治疗组和对照组均能改善临床糖尿病肾病相关指标，但相比较治疗组改善更为明显(P＜0.05)。24h尿蛋白降低更为明显，尿素氮、肌酐、血脂等也有改善，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1两组患者实验室检测指标比较(x-±s)

讨论

糖尿病肾病(DN)是指糖尿病性肾小球硬化症、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死等糖尿病的慢性并发症。糖尿病肾病的临床表现除有糖尿病的一般症状外，还有尿蛋白、血尿、高血压以及进行性肾功能损伤的多种表现。肾功能逐渐减退，如未得到有效治疗最终可导致肾衰竭以致尿毒症。是糖尿病重要的死亡原因之一。

DN归属于中医“消渴病”激发的“水肿”“尿浊”“关格”范畴，糖尿病肾病的形成，中医学认为多由禀赋不足，五脏柔弱，酒醇厚味，情志所伤，过违其度，精气俱亏，而致阴虚内热，肾虚水泛。故本病的病理性质以气阴两虚、精气亏耗、阴阳两虚为本虚，以燥热内生，水湿稽留，湿浊内蕴为标实，总属本虚标实证。一般初期多为肺脾燥热、阴津亏耗，多为正虚邪实，病致后期，精气俱虚、肝肾俱损、肝肾两伤，可发展为气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚、阳虚水泛，终止正衰邪实，阴竭阳亡。综观上述病因其基本病机是三焦枢机不利、脾肾亏虚气血失和、肾络郁滞。明代赵献可《医贯消渴论》云:“故治消渴之法，无分上中下，先治肾为急。”故补肾益气法是治疗糖尿病肾病的基本法则。

补肾益气法主要由熟地、仙灵脾、山萸肉、菟丝子、牛膝、黄芪、苍术、车前草、金樱子、覆盆子、地龙、水蛭等组成。《内经》中有“肾主骨，肾为先天之本，主骨生髓”的论述。上述药物具有补肾填精益气活血之功效。现代药理表明，熟地能增加细胞免疫功能和红细胞膜的稳定性。仙灵脾补肾壮阳，充养先天之精，为补阳药中的燥烈之品，菟丝子为补阳药中的阴品，润燥相济，补而不腻。山萸肉补益肝肾收敛固涩，黄芪补气，取其力专性走周行全身推动诸药之力，促进血循环善能利水，有助于肾功能恢复。研究认为黄芪可改善蛋白质代谢，改善肾血流动力学，改善血脂代谢紊乱，改善高能状态。黄芪配牛膝:用黄芪补气升提由下而上，牛膝引气机而下，疏利三焦水道，从而使气顺而浊毒消。苍术能改善“脾虚”动物代谢功能，抑制脾虚动物小肠推动作用，对抗泄泻。车前草利水通淋促进水钠浊毒排泄，金樱子、覆盆子使肾气固密，精关稳固。水蛭剔邪搜络，祛瘀消癥，如口渴者可加天花粉、石斛、麦冬、五味子之类；饥饿感者可加黄连、生地黄、知母、生石膏之类；有痈疽者可加金银花、蒲公英、野菊花、天葵之类；如尿多者可加用茯苓、五倍子等。

可见糖尿病肾病病延日久，气亦暗耗，故形成气阴两虚证，肾主一身之阴，故补肾益气为其基本治法，滋阴可增加脏腑濡润功能，补气则能化阴为用，不使糖、蛋白自小便出。本方临证加减可使气阴双补，标本兼治。

参考文献

[1].傅文录，《肾脏病》

[2].陆再英，钟南山，内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008.776.