脑出血急性期患者运用预见性护理的效果观察

脑出血急性期患者运用预见性护理的效果观察

费金金

费金金

（杭州市萧山区中医院神经外科浙江杭州311201）

【摘要】目的：探讨脑出血急性期患者运用预见性护理的效果。方法：研究我院2014年3月至2015年8月期间收治的80例脑出血急性期患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用常规护理，观察组运用预见性护理，分析两组患者护理效果差异。结果：并发症发生率上，观察组为7.5%，对照组为25%，两组差异具有统计学意义，P<0.05。结论：脑出血急性期患者运用预见性护理可以减少并发症，提升治疗效果。

【关键词】急性期脑出血；预见性护理；护理效果

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）16-0209-02

脑出血发病急促，会表现为颅内压迅速提升，情况严者会导致患者丧失意识，具有较高的死亡率。一般情况下，如果大脑半球出血量高于30ml或者小脑出血量高于10ml，则需要迅速采用急诊手术治疗，然而术后并发症情况较为凸显，因此要围绕患者情况做必要的预见性护理来减少并发症，保持身体指标的平稳性[1]。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究我院2014年3月至2015年8月期间收治的80例脑出血急性期患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组男性23例，女性17例；年龄范围为37岁至76岁，平均年龄为（42.5±6.9）岁；出血量范围为7至46ml，平均为（19.3±6.2）ml；出血部位中，小脑为15例，大脑叶为7例，丘脑为8例，壳核为10例；病情分级上，Ⅰ级者10例，Ⅱ级者16例，Ⅲ级者14例；观察组男性25例，女性15例；年龄范围为39岁至77岁，平均年龄为（44.6±5.7）岁；出血量范围为8至44ml，平均为（17.9±5.1）ml；出血部位中，小脑为18例，大脑叶为8例，丘脑为6例，壳核为8例；病情分级上，Ⅰ级者12例，Ⅱ级者15例，Ⅲ级者13例；两组患者在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。

1.2方法

对照组运用常规护理，观察组运用预见性护理，具体操作如下：

1.2.1肺部感染预防性护理由于患者术后需要较长时间的卧床休养，机体抵抗力降低，病原菌更容易造成机体感染。肺部感染属于术后常见并发症。需要保证患者呼吸道通畅，及时做呼吸道分泌物清理，防止造成肺内气体交换阻碍，每间隔2h进行翻身叩背，同时让患者积极进行自行排痰。如果患者合并有肺部感染，需要及早做气管切开，控制插管病原菌的繁殖状况，降低肺部感染可能性。同时可以运用雾化吸入治疗做预防控制，可以采用20000U庆大霉素、2.5mg地塞米松与4000U糜蛋白酶联合注射用水做雾化吸入[2]。

1.2.2发热预见性护理术后由于脑水肿、出血与药物刺激，提升机体代谢效率，导致乳酸堆积，促使脑水肿严重化，需要积极的预防处理。如果体温在37.5℃以内，可以不做处理，如果患者产生精神不振、情感淡漠、全身乏力，体温高于38.5℃等感染性的高热情况时，需要积极做物理降温，将冰袋放置在大血管部位，同时佩戴冰帽，进行温水擦浴，或者运用冰毯等措施。

1.2.3再出血预防性护理保持引流管畅通，观察引流量、颜色和性状，如果有新鲜血液样引流液流出，可能表示有出血情况，要对患者瞳孔、意识与生命体征变化做观察。一般在术后48h内患者会存在一定血压波动，当血压保持稳定后可以将头部抬升15°，从而有助于头部静脉回流，防止颅内静脉组织产生淤血与脑水肿情况，同时要稳定患者情绪，避免情绪躁动而导致颅内压提升。要患者了解到自身情绪对病情稳定至关重要，避免情绪波动导致血压提升，尽可能的控制情绪来避免再出血[3]。

1.2.4消化道出血预防性护理患者脑出血会引发胃酸分泌量提升，从而导致胃粘膜急性损伤而导致应激性溃疡，进而演变为消化道出血。术后需要对胃肠引流管的引流量、颜色和性状做观察，如果引流液为咖啡色，则说明有胃出血情况，需要积极按照医嘱采用止血处理。早期出血可以运用奥美拉唑或甲氰咪胍等做静脉注射，从而控制胃酸分泌。当病情得到稳定后，不需要禁食的患者可以保持少食多餐，同时食物要避免刺激，进食量应该控制在300ml，防止胃饱满。

1.3评估观察

评估观察两组患者术后并发症，并发症主要集中观察发热、肺部感染、再出血、消化道出血等情况。

1.4统计学分析

将采集的数据通过spss17.0统计学软件处理，计数资料采用卡方检验，同时以P<0.05作为组间数据具备统计学意义标准。

2.结果

并发症发生率上，观察组为7.5%，对照组为25%，两组差异具有统计学意义，P<0.05；具体情况如表1所示。

3.讨论

术后问题多样，除了肺部感染、再出血、发热和消化道出血，还需要做好压疮、便秘、泌尿系统感染等问题。泌尿系统感染主要是由于长时间卧床，大小便失禁等引发。对于大小便失禁要做好尿管置入，同时要严格无菌操作，尿管留置时长应缩短，同时每天运用碘伏棉球做会阴部的清洁，保持会阴部干燥清洁。尿管需要没2周更换一次，同时引流袋应每天更换。保持引流管畅通，同时放置在耻骨联合以下，避免其尿液回流。对于长时间卧床者，尤其是昏迷与肢体活动障碍者，需要在骨突处置入水垫，同时每间隔2h翻身。及时清理排泄物，保持皮肤清洁，运用温水擦洗，动作柔和。保证床单被褥清洁，翻身中不可对患者进行拖拉。饮食上多食用粗纤维蔬果，促进胃肠蠕动，保证足够饮水量，同时指导患者进行床上排便。排便中不可用力过猛，避免引发脑出血。如果便秘可以运用开塞露做辅助。定时做腹部顺时针的环形按摩，同时做好排便情况观察。

【参考文献】

[1]黄瑛.脑出血急性期预见性护理运用90例[J].医学信息,2014,(1):226-226.

[2]甘玉华.高血压脑出血术后急性期并发症的预见性护理效果观察[J].海南医学,2013,24(5):777-779.

[3]王建灵,周雪梅,黄海燕等.预见性护理在脑出血急性期中的应用价值[J].中国当代医药,2013,20(34):149-150.