95例血清电解质检验危急值的临床应用

95例血清电解质检验危急值的临床应用

陈进良

陈进良（广西桂东人民医院检验科543001）

【摘要】目的探讨血清电解质检验危急值的临床应用。方法回顾性分析总结出现血清电解质检验危急值的95例住院患者的病例资料，总结其临床应用价值。结果在95例血清电解质检验危急值的住院患者中，及时纠正成功89例（93.7%），死亡6例（6.3%）。结论血清电解质检验危急值出现时患者的病情呈现危重，加强电解质检验危急值的报告、登记制度及临床应用，才能提高危重患者救治率，降低死亡率。

【关键词】血清电解质危急值应用

【中图分类号】R445.11【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0282-01

近年来，随着检验医学技术的飞速发展，检验医学在临床诊断及治疗中的作用日益凸显，尤其是在质量管理年及医院的等级评审中对检验医学中危急值有了明确的规定及要求。所谓临床检验危急值是指在检验结果中的某些检验项目出现特殊异常，提示患者可能处于生命危险状态，临床医师如不及时处理，将可能危及患者生命安全，此时如给予及时报告和有效的救治,患者的救治成功率将会得到提高[1]。本文对95例患者出现血清电解质检验危急值的临床应用分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文95例病例资料选自2011年2月至2012年2月住院患者。其中男52例，女43例，年龄46～78岁，平均年龄（56.2±3.1）岁。患者有尿毒症透析患者29例，冠心病史21例，合并肾病综合征13例，输血患者13例，新生儿溶血症19例，。

1.2仪器选用上海迅达医疗仪器公司提供的XD685钾/钠/氯/钙/PH分析仪，用于直接测量血清中的钾、钠、氯、离子钙。

1.3方法所有患者入院后依据临床症状及时采集静脉血液，离心后检测血清电解质钾、钠、氯、离子钙。

1.4危急值标准结合本院临床特点，在与临床科室认真讨论的基础上，制定出本院血清电解质危急值，具体标准：K＜2.60mmol/L，＞6.50mmol/L；Na＜120mmol/L，﹥155mmol/L；血清氯＜90mmol/L，＞115mmol/L；Ca＜1.50mmol/L,＞3.50mmol/L；

2结果

本组资料中电解质危急值出现检验项目、结果及例数分析见表1。

表1血清电解质危急值分析

电解质危急值例数（%）

血清钾＜2.6mmol/L26（27.4）

血清钾＞6.5mmol/L21（22.1）

血清钠＜120mmol/L23（24.2）

血清钠﹥155mmol/L12（12.6）

血清氯＜90mmol/L6（6.3）

血清氯＞115mmol/L4（4.2）

血钙＜1.5mmol/L2（2.1）

血钙＞3.5mmol/L1（1.1）

95例血清电解质检验危急值分析显示，低钾症患者26例（27.4%），处在首位，其次为低钠症23例（24.2%），其余危急值依次为血清钾增高21例（22.1%），血清钠增高12例（12.6%），低氯症6例（6.3%），高氯症4例（4.2%），低钙症2例（2.1%），高钙症1例（1.1）。其中成功纠正89例（93.7%），死亡6例（6.3%）。

3讨论

临床危急值是指患者某一检测结果的出现对临床诊断、治疗、预后有决定意义，医生必须及时作出处理的阈值。为确保临床医生及时、准确、迅速的掌握这些检验结果，避免误诊误治，检验科医师必须将检验结果以最快的速度报告给临床科室。近年来随着医疗质量的提升，医院等级化规范管理，随之而来产生“危急值”的概念，而且这一概念是首先由检验科引入到医疗质量管理中，经过临床医疗处置的持续实践，危急值在临床诊疗过程中发挥着越来越重要的作用[2-3]。本组资料血清电解质危急值也在临床诊断、治疗及判断预后有着必可替代的作用。在本资料肾病综合征13例及尿毒症透析患者29例中由于出现4例严重的低蛋白血症，导致血清钙降低。同时由于尿毒症透析患者出现酸中毒合并代谢性脑病，最终肾衰竭，出现2例死亡病例。在冠心病史21例患者中由于合并心动过速、心率失常、室性颤动以及心电图改变，如QT间期延长等，此现象常与低钙和低钾呈相关性。尤其是是心脏病内科临床医生对血钾的检测要求非常高，血清钾＞6.5mmol/L及定为钾增多症，血清钾＜2.6mmol/L为低钾症，对纠正心脏疾病的转归有着重要的临床应用价值。本组4例患者因心脏病合并血清钾危急值而死亡。血清钠是细胞外液重要的电解质，其决定和影响细胞外液渗透压。临床上血钠浓度＜120mmol/L即为低钠血症，血钠浓度＞155mmol/L即为高钠血症，高钠血症的死亡率是42%～60%，当血钠浓度＞160mmol/L，死亡率更高[4]。同时氯离子是细胞外液中的主要阴离子，总体氯仅有30%存在于细胞内液。对维持细胞外液渗透压，受肾脏调节，高低受酸碱平衡的调节作用影响。

综上所述，在血清电解质危急值临床应用中，医护人员要重视血清钾、血清钠、血清氯及血清钙的危急值[5]，例如血清钾减少可由血钾供应不足、钾的不正常丢失、受原发性和继发性醛固酮增多症等引起激素的调节及尿毒症等酸碱失衡影响。也要依据患者临床症状及体征进行综合考虑电解质危急值出现的原因，并给与及时的救治。同时检验科医生也应加强电解质检验危急值的准确检测、报告及登记制度的落实，积极配合临床医生才能提高对电解质危急值出现的危重患者成功救治率，降低死亡率。

参考文献

[1]秦晓光.必须正确认识和应用“危急值”报告制度[J].江西医学检验，2007,25（2）：97-98.

[2]樊有龙，王小中，吕娇风，等.临床实验危急值的建立及应用体会[J].江西医学检验，2007，25（4）：322，366.

[3]丛玉峰，冯仁丰，陈晓东.临床实验室管理学[M].北京：中国医药科技出版社，2004：9.

[4]LotharThomas主编.临床实验诊断学.上海：科学技术出版社，2004:66.

[5]张真路，刘泽全，赵耿生，等.临床实验室危急值的建立及应用[J].中华检验医学杂志，2005，28（4）：452–453.