脑血管患者造影的观察与护理体会

脑血管患者造影的观察与护理体会

古再丽努尔?阿卜杜艾尼吐尔逊古力·麦麦提

新疆喀什地区第一人民医院神经内一科新疆喀什844100

摘要：目的：着重于观察脑血管患者造影效果与护理体会。方法：对100例本院2015年2月～2017年3月期间收治的脑血管患者进行研究，给予常规性检查与围术期护理，观察分析其造影护理效果。结果：本组患者均痊愈出院，2例造影剂过敏与3例造影术不配合患者给予相应的护理措施，都能够顺利完成造影，对其康复效果无影响。结论：护理人员应在围术期发挥主体作用，帮助患者将各项手术准备工作安排妥当，保障手术质量的提高，密切配合医生的手术操作，从而有效的避免并发症的出现。

关键词：脑血管；造影；护理；体会

脑血管疾病为脑血管狭窄、脑血管畸形、脑血管栓塞、脑动脉瘤等多种脑血管疾病的统称。脑血管造影能够获得非常清晰的成像，而且造影剂的剂量相对较少，对疾病的诊断与治疗极有帮助。本次对100例脑血管患者进行研究的目的是分析脑血管造影的临床效果与护理方法，从而为临床护理提供指导。具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

资料来源于本院2015年2月～2017年3月收治的脑血管患者，选取例数为100例。其中男患者62例，女患者38例；年龄在34～75岁，平均为（56.7±5.6）岁；42例患者合并高血压，26例患者合并糖尿病；均经手术明确诊断，脑梗死42例，短暂性脑缺血发作58例。

1.2方法

全部患者应用平卧位将手术部位充分暴露，行常规铺巾消毒，在腹股沟区域动脉搏动明显的部位给予2%利多卡因实施局部麻醉，通过穿刺针对股动脉进行穿刺，将血管鞘插入，导管经导丝引导到位时选择性应用脑血管造影，术后将导丝、动脉鞘、导管拔出，对局部按压15-30min，行加压包扎。在整个造影术流程中采取以下护理措施：①术前护理：第一，护理人员在术前应帮助患者及其家属对造影流程、作用、注意事项以及术后并发症等相关情况进行了解，同时在交流过程中对其心理状况、性格特点进行评估，结合患者的心理问题与其性格特征给予相应的护理干预，从而帮助其消除焦虑情绪。指导患者在发生不适反应时试图调整自己的呼吸，维持头部不动运用深呼吸缓解紧张等不良心理，以免对造影成像效果造成影响。第二，告知患者造影过程中维持平卧位，术后术侧肢体维持12h制动，一定要让患者充分了解这两个要点的作用。告知患者在排便过程中用手按压穿刺点，运用缓慢的深呼吸避免颅内压、腹压增高引起脑出血。第三，遵医嘱采集标本，实施相关检查，术前1d行造影剂、麻醉剂皮试。嘱咐患者在术前更衣，不可佩戴金属饰品，而且术前1d少量进食，术前4h禁水，术前6h禁食。②术中护理：第一，让患者仰卧位时将两个上肢置于身体两侧，再将两腿分开平放，在术中维持被动体位。应用持续性低流量吸氧保证患者呼吸道通畅。第二，护理人员应在术中严密观察患者的意识、呼吸、瞳孔、血样饱和度、血压、肢体活动，有无语言反应或皮疹，以免造影剂注射后出现过敏反应。第三，术中对医生的无菌操作加以监督，按照患者的实际情况运用大小合适的无菌导管与手术需用品，协助医生将无菌手术衣穿好，行全面消毒，铺无菌单[1]。③术后护理：第一，术毕将患者送到监护病房，按时记录意识、足背动脉搏动、皮肤温度与生命体征，在术后4h选用低盐、低脂与易消化的食物，告知患者增加饮水量提高造影剂的排泄效果。第二，基于肝素化条件进行的脑血管造影术与导管刺激容易引起动脉瘤破裂，而且脑出血的发生率较高，因而护理人员需要密切的观察患者的意识、呕吐、头痛、瞳孔等变化，在发现异常是需要立即告知医生进行对症处理。第三，术后12h-24h容易发生脑血管痉挛，可变现为恶性、头痛、短暂性意识消失等症状，因而护理人员需要加强这些生命体征与症状的观察[2]。第四，很多穿刺插管尤其是出血量较大的患者，在远端静脉回流遭受阻塞时可发生穿刺部血肿，因而护理人员应及时给予局部冷敷，在6-12h内无效果改用血肿清除术。

2结果

本组100例脑血管患者局麻麻醉后行经皮股动脉穿刺，同时在插管前运用脑血管造影检查，造影成功率为100%（100/100），均可痊愈出院。其中76例脑血管狭窄患者，14例脑血管畸形患者，6例脑血管栓塞患者，4例脑动脉瘤患者。本组存在3例术中不配合的患者，在术后发现伤口局部红肿，给予延长加压包扎时间后血肿完全吸收且无压迫症状。本组2例患者在血管造影术后对造影剂表现出迟发型过敏反应，给予注射地塞米松与异丙嗪后症状缓解。本组患者术后均为并发症发生。

3讨论

目前随着介入技术日臻完善，血管造影在脑血管疾病诊断中也应用越来越多，最终逐渐发展成为了诊断脑血管病的金指标。临床认为全脑血管造影术可发挥术后恢复快、危险性低等优势，因而患者容易接受[3]。此外，血管造影可对MRI与CT作出补充，能够准确的显示颅内病变部位以及血液供应等相关情况，也能够诊断动脉闭塞与狭窄，还能够诊断动静脉畸形、先天性血管缺失与动脉瘤等脑血管疾病[4]。在全脑血管造影术后，应让患者术肢制动、平卧，但患者可能存在排尿困难，故需要指导其进行术前排尿功能训练，帮助患者在术后体位改变时将尿液有效排除，同时促进尿液和造影剂的排除，以免发生尿潴留等手术并发症[5]。本研究中脑血管造影患者实施了术前护理、术中护理与术后护理，保证了造影术的顺利实施，也给予了患者安全保证，发挥了安全可靠、细致周到等临床护理优势。

综上所述，给予脑血管患者应用围术期护理不惟可提高手术质量，也能够增强患者的手术安全性，具有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]周娟，冯群，马素萍，等.缺血性脑血管病行全脑血管造影术42例临床观察与护理[J].大家健康（学术版），2015，18（05）：119-120.

[2]卢花.脑血管造影术的临床观察与护理[J].黑龙江医学，2014，07（138）：858-859.

[3]魏秀芳.全脑血管造影术后排尿功能训练护理干预效果观察[J].首都食品与医药，2016，24（05）：112-113.

[4]程善红.护理干预在脑血管造影术患者恢复期的临床效果观察[J].现代诊断与治疗，2012，11（42）：2046-2047.

[5]黄荣招.心理护理干预在脑血管造影术围术期的作用观察[J].河南外科学杂志，2013，04（49）：158-159.